【摘要】  目的 探討早期高壓氧聯(lián)合康復綜合治療急性期腦梗死的療效。方法 68例急性期腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，兩組均按常規(guī)藥物治療配合康復訓練，治療組同時加用高壓氧治療，4周后對兩組患者進行神經功能缺損程度評分變化和臨床療效評定。結果 治療后治療組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組神經功能缺損程度評分均有明顯改善，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 早期高壓氧治療和康復治療對急性期腦梗死有協(xié)同治療作用，兩者合并治療急性期腦梗死能顯著提高治療效果。

　　【關鍵詞】  早期高壓氧療；腦梗死；康復；療效

　　腦梗死是最常見的腦血管病，其發(fā)病率高，致殘率也高，給社會和家庭造成巨大的經濟負擔。長期以來我國的臨床醫(yī)師著重藥物治療，由于藥物治療的局限性，近十余年來康復等各種綜合治療方法越來越受到重視。高壓氧對于腦梗死的治療作用已被證實。但對于早期高壓氧聯(lián)合康復綜合治療急性期腦梗死的效果報道較少。我院采取早期高壓氧療聯(lián)合康復綜合治療急性期腦梗死34例取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

　　1.對象與方法

　　1.1 研究對象 2004年6月～2006年5月在我院神經科住院的腦梗死患者共計68例，均為初發(fā)病例，病程在1周以內，神經功能缺損程度評分在15～34，生命體征穩(wěn)定，無意識障礙，全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準［1］，并經頭顱CT或MRI檢查確診。入選病例除外有嚴重的心、肝、腎、肺部疾病及有精神障礙者。62例隨機分為治療組與對照組，治療組共34例，男19例，女15例；年齡41～74歲，平均（62.8±8.7）歲；神經功能缺損評分平均為（23.38±5.87）分。對照組有34例，男21例，女13例；年齡44～75歲，平均（61.8±6.8）歲；神經功能缺損評分平均為（22.68±5.44）分。兩組患者年齡、性別及入院時神經功能缺損評分方面差異無顯著性，具有可比性。

　　1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予藥物常規(guī)治療，入院當天開始配合康復治療，包括：（1）保持良好的肢體位置；（2）體位變換，每2 h翻身1次；（3）關節(jié)被動活動?；颊呱w征穩(wěn)定，神經癥狀不再發(fā)展后48 h，開始主動運動訓練，包括：（1）床上移動訓練；（2）床上動作訓練；（3）起坐平衡訓練；（4）坐位平衡訓練；（5）日常生活活動能力訓練；（6）移動訓練等。遵循個體化康復原則，循序漸進。同時予語言功能鍛煉以及電療等。治療組加做高壓氧療，高壓氧開始治療時間為發(fā)病后2～10天，平均（5.8±5.3）天。采用NG90-ⅢB單人醫(yī)用高壓氧艙，治療壓力為0.2 mPa，加壓時間15 min，穩(wěn)壓期45 min，減壓期15 min，每天1次，10天為1個療程，共治療2個療程。［醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　1.3 療效判定標準 根據(jù)全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》附件三《臨床療效評定標準》［2］評定。兩組患者入院時進行首次神經功能缺損程度評定，治療4周后進行第二次神經功能缺損程度評定和臨床療效評定。療效判斷標準為：（1）基本痊愈：功能缺損程度評分降低91%～100%，病殘程度為0級；（2）顯著進步：功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；（3）進步：功能缺損評分降低18%～45%；（4）無效：功能缺損評分降低≤17%.

　　1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用秩和檢驗，數(shù)據(jù)應用SPSS 12.0.1軟件包處理。

　　2. 結果

　　2.1 兩組治療前、后神經功能缺損評分 見表1.兩組間治療前神經功能缺損評分比較差異無顯著性（P>0.05），但治療后差異有顯著性（P<0.05）。表1 兩組治療前后神經功能缺損評分注：兩組治療前比較，*P>0.05；兩組治療后比較，**P＜0.05

　　2.2 兩組治療后臨床療效 見表2，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05），治療組高于對照組。表2 兩組治療后療效比較注：兩組總有效率采用秩和檢驗，*P＜0.05

　　3.討論

　　高壓氧治療自20世紀60年代開始應用于臨床以來，目前在臨床得到廣泛應用，尤其在神經病學方面越來越受到重視。高壓氧治療腦血管病有如下作用：（1）提高血氧供應，增加有效彌散距離，促進側支循環(huán)的形成；（2）在高壓氧下正常腦血管收縮，從而出現(xiàn)了反盜血現(xiàn)象，增加了病變部位腦血流灌注；（3）腦組織有氧代謝增強，無氧代謝減少，能量產生增多，加速酸性代謝產物的清除，為神經細胞的再生和神經功能的恢復，提供良好的物質基礎［3］。腦梗死是由于各種原因使腦血流供應障礙引起缺血缺氧導致局限性腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部神經功能缺損癥狀如偏癱、失語、智能障礙等。在急性腦梗死壞死灶周圍存在有缺血半暗區(qū)，其部分神經元細胞由于缺血缺氧，細胞功能停止，但在恢復供血供氧后仍可存活并恢復功能。因此，早期高壓氧治療有助于保護缺血半暗區(qū)內神經細胞，促進其功能恢復。有報道認為腦梗死后高壓氧治療時間越早療效越好［4］。腦組織壞死后目前治療措施均不能使其恢復，其缺損神經功能的恢復主要是通過其他神經功能的代償和重組?，F(xiàn)代神經生理學研究顯示：中樞神經系統(tǒng)有很強的可塑性，中樞神經系統(tǒng)可以通過細胞元軸突再生，樹突側支出芽和突觸閾值的改變發(fā)揮儲備或休眠狀態(tài)的神經功能，調整神經元興奮性重建神經功能網(wǎng)絡，實現(xiàn)功能重組，達到功能重塑的作用?？祻椭委熗ㄟ^各種方式刺激運動通路的各個神經元調節(jié)興奮性并獲得輸出，從而促進神經功能重建，同時康復訓練對患者的呼吸、消化、免疫功能和心理活動都產生有益影響，康復的臨床療效是肯定的，早期康復療效優(yōu)于延時康復［5］。在各種康復刺激的同時加用高壓氧治療，通過促進局部腦組織的側支循環(huán)的形成和增強神經元細胞有氧代謝，為神經細胞的再生和神經功能的恢復提供良好的物質基礎，可能加速神經功能網(wǎng)絡重建，進一步提高腦梗死患者的治療效果。

　　在本組資料中，兩組急性腦梗死患者均在藥物治療的基礎上給予早期康復治療，4周后兩組神經功能缺損均明顯改善，治療有效率分別達93.9%和87.9%.治療組在早期康復和藥物治療基礎上加用高壓氧療，兩組治療前神經功能缺損評分均值比較差異無顯著性，治療4周后兩組神經功能缺損評分均值、總有效率比較差異均有顯著性，治療組優(yōu)于對照組。通過本組資料分析，筆者認為：早期行高壓氧療和康復治療對急性期腦梗死有協(xié)同治療作用，兩者合并治療急性期腦梗死能顯著提高治療效果，腦梗死患者宜早期高壓氧療和康復治療。

　　【參考文獻】

　　1 全國第四屆腦血管學術會議。各類腦血管疾病診斷要點。中華神經科雜志，1996，29：379。

　　2 全國第四屆腦血管病學術會議。腦血管病臨床療效評定標準。中華神經科雜志，1996，29：381-382。

　　3 史玉泉，周孝達。實用神經病學，第3版。上海：上海科學技術出版社，2004，1568。

　　4 陳珍珍，翁其彪，王宏雋，等。急性腦梗死高壓氧介入時間與療效的對比分析。重慶醫(yī)學，2005，34（5）：654。

　　5 王維治。神經病學，第5版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，323-325。