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【概述】
腸梨形鞭毛蟲病(giardiasis)是常見的原蟲疾病,由梨形鞭毛蟲(giardia lamblia)寄生于人體小腸,引起腹瀉。
【病因】
病原體是梨形鞭毛蟲,為單細(xì)胞原蟲,其生活史可分為滋養(yǎng)體和包囊兩個時期(圖23-31)。滋養(yǎng)體形如對剖的半個梨,長9.5~21μm,寬5~15μm.頭端大而末端尖,背部隆凸,腹面扁平而有吸盤,可吸附在腸粘膜上。體部有四對鞭毛,運動活潑。包囊期呈橢圓形,長8~12μm,寬7~10μm.成熟包囊含四個細(xì)胞核,有厚囊壁,對外界抵抗力強,可隨糞便排出體外。此蟲主要寄生在小腸上段,尤其是在十二指腸內(nèi),有時寄生在膽道、膽囊、肝膽管、胰管內(nèi)。
【流行病學(xué)】
本病分布甚廣,主要經(jīng)糞-口途徑傳染。國內(nèi)感染率約為5%~15%,南方比北方高,兒童比成人高。發(fā)病高峰為5~9歲。病人和包囊攜帶者為傳染源,通過包囊污染水源或食物而傳播。全球各地均有發(fā)生。國內(nèi)曾有報告一家五口,四人攝取污染井水都患此病。
【發(fā)病機制】
原蟲通常寄生在十二指腸及空腸上段,引起粘膜充血、水腫及淺潰瘍,妨礙宿主的腸吸收功能,出現(xiàn)癥狀。胃酸缺乏和全身性免疫球蛋白低下以及局部分泌免疫球蛋白不足,都是誘發(fā)因素。
【臨床癥狀】
潛伏期為1~3周。攜帶者不顯癥狀。出現(xiàn)癥狀時,以腹痛,腹瀉、食欲不振為主,亦可見腹脹、惡心及嘔吐。腹痛并不嚴(yán)重,多在上腹部或臍部。大便稀薄有粘液,次數(shù)不多,肉眼不見膿血,但鏡檢可見膿細(xì)胞和紅細(xì)胞,并可找見包囊及滋養(yǎng)體。重度感染者可有暴發(fā)性腹瀉,為水樣便,味臭,同時腹脹顯著,可歷時數(shù)天甚至2~3月,出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血及體重下降。慢性者,病程延長,主要表現(xiàn)為間歇性稀便、呃氣、味臭、腹痛、腹脹、食欲差、消瘦、乏力、全身不適等。如原蟲寄生在肝膽系統(tǒng),可引起發(fā)熱、倦乏、厭食油膩、右季肋部隱痛,有時由于膽管痙攣而發(fā)生劇烈絞痛。多數(shù)患者有輕度肝腫大、質(zhì)軟、稍壓痛,但肝功能大多正常,極少發(fā)生黃疸。少數(shù)病人由于長期嚴(yán)重感染,生長發(fā)育遲緩,甚至發(fā)生肝硬變。偶見幼蟲侵入腦膜而發(fā)炎,可能從腸粘膜受損處侵入血循環(huán)所致。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]
【診斷說明】
診斷時應(yīng)注意下列數(shù)點:
?。?)臨床有長期腹瀉、腹痛用一般治療難于根治者,應(yīng)考慮本病。
?。?)在光鏡下新鮮稀薄便中找到滋養(yǎng)體,而在成形便中須用碘液染色才能找到包囊。檢驗糞便宜隔日進行,連續(xù)3次以上為妥。
?。?)多次糞便檢查找不到此蟲,而臨床上又不能排除鞭毛蟲病時,應(yīng)引流十二指腸,對引流液"乙"、"丙"二部膽汁尋找滋養(yǎng)體,得到陽性結(jié)果時即可確診。
?。?)診斷較困難時,可應(yīng)用對流免疫電泳(counterimmunoelectro phoresis)檢查新鮮糞便內(nèi)抗原,陽性率很高,可在適當(dāng)治療后轉(zhuǎn)為陰性。也可用纖維十二指腸鏡作十二指腸、空腸活檢,在粘膜中尋見滋養(yǎng)體,并見炎癥細(xì)胞浸潤時,可以幫助診斷。
對隱孢子蟲所致腹瀉,應(yīng)予鑒別(參閱下文"隱孢子蟲病")。
【治療說明】
下列藥物較為常用。
?。?)甲硝噠唑(滅滴靈,metronidazole,F(xiàn)lagyl):小兒用量為7~15mg/kg.d,分3次口服,連服10天。對慢性感染病例效果較好,約86%治愈。須注意治療過程中白細(xì)胞可下降。
?。?)痢特靈(furazolidone):劑量為10mg/kg.d,分3次口服,連服7天。新生兒時期可致溶血性貧血,應(yīng)忌用。
?。?)丙硫咪唑(albendazole):幼兒劑量,每次50mg,每天2次,連服3天。一般可使糞便中鞭毛蟲陰性,腹瀉停止。
【預(yù)防說明】
應(yīng)培訓(xùn)小兒衛(wèi)生習(xí)慣,注意飲食清潔,普遍治療患者及原蟲攜帶者,及加強糞便管理。
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