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第五節(jié) 衛(wèi)氏并殖吸蟲
衛(wèi)氏并殖吸蟲[Paragonimus westermani(Kerbert,1878)Braun,1899]是人體并殖吸蟲(Paragonimus)的重要蟲種之一,是引起肺型并殖吸蟲病(paragonimiasis,肺吸蟲病)為主的并殖吸蟲。
形態(tài)
衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲(圖14-13)體肥厚,背側(cè)略隆起,腹面扁平。活體呈紅褐色,并透明。固定標(biāo)本呈橢圓形,體長7.5~12mm,寬4~6mm,厚3.5~5.0mm,寬長之比約1:2.除口吸盤、腹吸盤、生殖孔、排泄孔及其附近的體壁外,全身滿布體棘??凇⒏刮P大小略同,腹吸盤位于體中橫線之前。卵巢與子宮并列于腹吸盤之后,卵巢分5~6葉,形如指狀。睪丸分支,左右并列約在蟲體后端1/3處。卵黃腺為許多密集的卵黃濾泡所組成,分布于蟲體兩側(cè)。腸管分支,彎曲;排泄孔位于蟲體后端腹面。蟲卵金黃色,橢圓形,大小為80~118μm×48~60μm,最寬處多近卵蓋一端。卵蓋大,常略傾斜,但也有缺蓋者。卵內(nèi)含10多個卵黃細(xì)胞。卵細(xì)胞常位于正中央,從蟲體排出時,卵細(xì)胞尚未分裂。
圖14-13 衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲
日本學(xué)者及我國的一些學(xué)者報(bào)道衛(wèi)氏并殖吸蟲有二倍體形與三倍體型。這兩型并殖吸蟲成蟲的染色體、DNA酶譜圖型、生殖系統(tǒng)中有否精子等幾個方面有明顯差別,并認(rèn)為三倍體型能在人肺內(nèi)成熟并產(chǎn)卵,而二倍體型則否。但也有學(xué)者報(bào)道浙江省在人肺內(nèi)成熟并產(chǎn)卵的衛(wèi)氏并殖吸蟲屬二倍體型。
生活史
本蟲的終宿主除人外,主要為肉食哺乳動物如犬、貓。第一中間宿主為生活于淡水的川卷螺類。第二中間宿主為淡水蟹和蝲蛄。
生活史過程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴(脫囊后稱后尾蚴)、童蟲及成蟲等階段。成蟲主要寄生于肺,所形成的蟲囊往往與支氣管相通,蟲卵經(jīng)氣管隨痰或吞入后隨糞便排出。卵入水后,在適宜條件下約經(jīng)3周左右發(fā)育成熟并孵出毛蚴。毛蚴在水中活動,如遇川卷螺,則侵入并發(fā)育,經(jīng)過胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的發(fā)育和無性增殖階段,最后形成許多具有小球形尾的短尾蚴。成熟的尾蚴從螺體逸出后,侵入淡水蟹或蝲蛄,或隨螺體一起被吞食而進(jìn)入第二中間宿主體內(nèi)。在蟹和蝲蛄肌肉、內(nèi)臟或腮上形成球形或近球形囊蚴。囊蚴直徑約300~400μm,具兩層囊壁。人吃了含有囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染。
囊蚴經(jīng)消化液作用,在小腸內(nèi)幼蟲脫囊而出。童蟲靠前端腺分泌液及強(qiáng)有力的活動,穿過腸壁進(jìn)入腹腔,徘徊于各器官之間或鄰近組織及腹壁。經(jīng)過1~3周竄擾后,穿過膈經(jīng)胸腔進(jìn)入肺。在移行過程中,蟲體逐漸長大,最后在肺中形成蟲囊。囊中一般含有兩條蟲,有時也可見3條或多于3條的蟲在一蟲囊者。有些童蟲亦可侵入其它器官,有的在發(fā)育為成蟲之前死亡。自囊蚴進(jìn)入終宿主到在肺成熟產(chǎn)卵,約需兩個多月(圖14-14)。
圖14-14 衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史
致病
衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病,主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷,及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。根據(jù)病變過程可分為急性期及慢性期。
急性期 主要由童蟲移行、游竄引起。癥狀出現(xiàn)于吃進(jìn)囊蚴后數(shù)天至1個月左右,重感染者在第2天即出現(xiàn)癥狀。囊蚴脫囊后,童蟲穿過腸壁引起腸壁出血。在腹腔、腹壁反復(fù)游竄,特別是大多數(shù)童蟲從肝表面移行或從肝組織穿過,引起肝局部的出血、壞死。此期全身癥狀可輕可重,輕者僅表現(xiàn)為食欲不振、 乏力、消瘦、低熱等非特異性癥狀。重者發(fā)病急,毒性癥狀明顯,如高熱、腹痛、腹瀉等。血像檢查:白細(xì)胞數(shù)增多,可高達(dá)20~30×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多,一般為20%~40%,高者可達(dá)80%以上。
慢性期 童蟲進(jìn)入肺后引起的病變,大致可分為:
膿腫期 主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀,內(nèi)有血液,有時可見蟲體。隨之,出現(xiàn)炎性滲出,內(nèi)含中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等。接著,病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁,并逐漸形成膿腫。X線顯示邊緣模糊,界限不清的浸潤陰影。伴有胸水時,肋膈角變鈍。
囊腫期 由于滲出性炎癥,大量細(xì)胞浸潤、聚集,最后細(xì)胞死亡、崩解液化,膿腫內(nèi)容物逐漸變成赤褐色粘稠性液體。鏡下可見壞死組織、夏科雷登結(jié)晶和大量蟲卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚,肉眼觀呈周界清楚的結(jié)節(jié)狀蟲囊,呈紫色葡萄狀。X線顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影。有時見液平面。如蟲離開蟲囊移到它處形成新的蟲囊,這些蟲囊可互相溝通。X線可顯示多房性囊樣陰影。
纖維疤痕期 蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至它處,囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收,肉芽組織填充,纖維化,最后病灶形成疤痕。X線顯示硬結(jié)性或條索狀陰影。
以上三期病變??赏瑫r見于同一器官內(nèi)。
成蟲通常寄生于肺,但其童蟲有時成蟲亦可寄生于皮下、肝、腦、脊髓、眼眶等組織和器官,引起多種組織和器官損傷。
不論在急性期或慢性期,蟲體代謝產(chǎn)物、蟲體或蟲卵死亡后的異性蛋白對人體產(chǎn)生過敏反應(yīng),均可引起非特異性癥狀。
并殖吸蟲病常累及全身多個器官,癥狀較復(fù)雜。臨床上根據(jù)主要損傷部位可分:胸肺型、腦型、肝型、皮膚型及亞臨床型等。胸肺型患者咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰(痰中??梢姶罅肯x卵),胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變,易被誤診為肺結(jié)核或肺炎。腦型患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病征。肝型患者主要表現(xiàn)為肝功能紊亂、肝大、肝痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。皮膚型可見皮下移行性包塊或結(jié)節(jié)。亞臨床型患者癥狀不明顯,但多種免疫反應(yīng)陽性。這類病人可能是輕度感染者,也可能是感染的早期或蟲體已被消除的康復(fù)期。上述分型并不是絕對的,臨床上常有多型并存于同一患者的情況。
實(shí)驗(yàn)診斷
1.病原診斷
?、盘祷蚣S便蟲卵檢查:查獲并殖吸蟲蟲卵可確診。
?、苹顧z:皮下包塊或結(jié)節(jié)手術(shù)摘除可能發(fā)現(xiàn)童蟲,或典型的病理變化。
2.免疫試驗(yàn)
?、牌?nèi)試驗(yàn):常用于普查,陽性符合率可高達(dá)95%以上,但常有假陽性和假陰性。
?、泼嘎?lián)免疫吸附試驗(yàn):敏感性高,陽性率可達(dá)90%~100%。
?、茄h(huán)抗原檢測:近期應(yīng)用酶連免疫吸附抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)(AST-ELISA)直接檢測血清中循環(huán)抗原,陽性率在98%以上,且可作為療效評價(jià)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理
此外,補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、后尾蚴膜試驗(yàn)、紙片固相放射免疫吸附試驗(yàn)、免疫電泳和瓊脂雙向擴(kuò)散、間接血凝試驗(yàn)、間接炭粒凝集試驗(yàn)都曾用于并殖吸蟲病的診斷。最近發(fā)展的雜交瘤技術(shù)、免疫印漬技術(shù)、生物素-親和素系統(tǒng)等技術(shù)也開始試用。
流行
衛(wèi)氏并殖吸蟲分布廣泛,日本、朝鮮、俄羅斯、菲律賓、馬來西亞、印度、泰國以及非洲、南美洲均有報(bào)道。在我國分布于山東、江蘇、安徽、江西、浙江、福建、廣東、河南、湖北、湖南、四川、貴州、廣西、云南、臺灣、甘肅、陜西、山西、河北、遼寧、吉林、黑龍江等23個省、區(qū)。
經(jīng)過長期的防治,除東北的少數(shù)地區(qū)外,并殖吸蟲病在多數(shù)地區(qū)已得到控制或消滅。但新的疫區(qū)不斷報(bào)道。這些疫區(qū)的特點(diǎn)是病人不多,呈點(diǎn)狀分布,一經(jīng)查出,很容易得到控制。
病人和儲蓄宿主是本病傳染源。儲存(保蟲)宿主包括家畜(如犬、貓)和一些野生肉食類動物(如虎、豹、狼、狐、豹貓、大靈貓、貉等)。在某些地區(qū),如遼寧的寬甸縣,犬是主要傳染源。而在多數(shù)地區(qū),野生動物是較重要的??傊?,這些病畜病獸在衛(wèi)氏并殖吸蟲病的流行病學(xué)上更為重要。而病獸在人、畜罕到的地區(qū)構(gòu)成了自然疫源地。
中間宿主包括第一、第二中間宿主。國內(nèi)已證實(shí)的第一中間宿主為生活淡水的川卷螺炎,屬黑螺科(Melaniidae),包括有:放逸短溝蜷(Semisulcospira libertina)、黑龍江短溝蜷(S.amurensis)、瘤擬黑螺(Melanoides ruberculata)、斜粒粒蜷(Tarebia granifera)等。第二中間宿主為淡水蟹類,如溪蟹(Potamon spp.)、華溪蟹(Sinop otamon spp.)、擬溪蟹(Parapotamon spp.)、石蟹(Isolapotamon spp.)、絨螯蟹(Eriocheir spp.)等約二十余種蟹,以及東北的竻蛄(Cambaroides spp.)。此外,一些淡水蝦也可作為中間宿主。這些第一、第二中間宿主共同棲息于山區(qū)、丘陵的山溪、小河溝中。溪水潺潺,常年不斷,岸邊雜草叢生,溪底布滿大大小小石塊,為它們提供了生息環(huán)境。
疫區(qū)有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄習(xí)慣。在一些山區(qū),吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能將蟹中囊蚴殺死,等于生吃,這類吃法最危險(xiǎn)。烤、煮往往時間不夠未能將囊蚴全部殺死,是為半生吃,同樣有感染的機(jī)會。東北地區(qū)的竻蛄豆腐及竻蛄醬,是山區(qū)居民的美食,這種烹調(diào)方法并未能將囊蚴殺死,食物中含有大量活囊蚴,危險(xiǎn)性大。此外,食具污染了活囊蚴,中間宿主死亡,囊蚴脫落水中污染水源也有可能導(dǎo)致感染。還有實(shí)際表明,尾蚴感染犬也可獲得成蟲。故飲用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年來,報(bào)道了野豬、豬、兔、大鼠、雞、棘腹蛙、鳥等多種動物可作為衛(wèi)氏并殖吸蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主,如生吃或半生吃這些轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉,也可能被感染。
防治
宣傳教育是預(yù)防本病最重要的措施,提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄,不飲用生水。
常用治療藥物有:硫雙二氯酚,主要作用于蟲體生殖器官;吡喹酮,具有療效高、毒性低、療程短等優(yōu)點(diǎn)。