第四節(jié) 陰道毛滴蟲
陰道毛滴蟲(Trichomonas vaginalis Donne1837)是寄生在人體陰道及泌尿道的鞭毛蟲,主要引起滴蟲性陰道炎,是以性傳播為主的一種傳染病,全球性分布,人群感染較普遍。
形態(tài)
本蟲生活史僅有滋養(yǎng)體期無包囊期。滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形,10~15μm寬,長可達(dá)30μm,無色透明,有折光性,具4根前鞭毛和1根后鞭毛,后鞭毛向后伸展與蟲體波動(dòng)膜外緣相連,波動(dòng)膜位于蟲體前1/2處,為蟲體作旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)的器官。胞核位于前端1/3處,為橢圓形泡狀核,核的上緣有5顆排列成杯狀的基體,由此發(fā)出鞭毛。軸柱纖細(xì)透明,縱貫蟲體,自后端伸出使蟲體呈梨形,因富于粘性,常可見附有上皮細(xì)胞或碎片等。胞質(zhì)內(nèi)有深染的顆粒,沿軸柱平行排列,現(xiàn)已證明為氫化酶體(hydrogenosome), 是該蟲特有的酶系。蟲體柔軟多變,活動(dòng)力強(qiáng)(圖11-6)。
圖11-6 陰道毛滴蟲
生活史
陰道毛滴蟲生活史簡單,僅有滋養(yǎng)體期。蟲體以縱二分裂法繁殖,以吞噬和吞飲攝取食物。蟲體在外環(huán)境生活力較強(qiáng),有一定抵御不良環(huán)境的能力。滋養(yǎng)體為本蟲的感染期,通過直接或間接接觸方式而傳染。主要寄生在女性陰道,以陰道后穹窿多見,也可在尿道內(nèi)發(fā)現(xiàn);男性感染者一般寄生于尿道、前列腺,也可在睪丸、附睪或包皮下寄生。
致病
陰道毛滴蟲的致病力隨蟲株及宿主生理狀態(tài)而變化。正常情況下,健康婦女的陰道環(huán)境,因乳酸桿菌的作用而保持酸性(pH在3.8~4.4之間),可抑制蟲體或其它細(xì)菌生長繁殖,這稱為陰道的自凈作用。如果泌尿生殖系統(tǒng)功能失調(diào),如妊娠、月經(jīng)后使陰道內(nèi)pH接近中性,有利于滴蟲和細(xì)菌生長。而滴蟲寄生陰道時(shí),消耗糖原,妨礙乳酸桿菌的酵解作用,影響了乳酸的濃度,從而使陰道的pH轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性,滴蟲得以大量繁殖,更促進(jìn)繼發(fā)性細(xì)菌感染,加重炎癥反應(yīng)。
大多數(shù)蟲株的致病力較低,許多婦女雖有陰道毛滴蟲感染,但無臨床癥狀或癥狀不明顯;另一些蟲株則可引起明顯的陰道炎,患者陰道壁可見粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性脫落、白細(xì)胞浸潤等病變,輕者陰道粘膜無異常發(fā)現(xiàn)。病人主訴陰部搔癢,白帶增多。嚴(yán)重時(shí)外陰感到灼熱刺痛,性交痛,甚至影響工作或睡眠。陰檢時(shí)可見陰道分泌物增多,呈灰黃色,帶泡狀,伴有臭味,也有呈乳白色的液狀分泌物,當(dāng)伴細(xì)菌感染時(shí)白帶呈膿液狀或粉紅狀。在滴蟲侵犯尿道時(shí)可有尿頻、尿急和尿痛癥狀,有時(shí)還可見血尿。男性感染者一般無癥狀而呈帶蟲狀態(tài),可招致配偶的連續(xù)重復(fù)感染。有時(shí)也相引起尿道前列腺炎,出現(xiàn)夜尿增多,局部壓痛。據(jù)報(bào)導(dǎo),在呼吸道感染的新生呼吸道、眼結(jié)膜發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲,可能是在通過產(chǎn)道時(shí)而獲得感染。有的學(xué)者認(rèn)為陰道毛滴蟲能吞噬精子,分泌物阻礙精子存活,因此有可能引起不孕癥。也有認(rèn)為子宮頸癌與陰道滴蟲感染有關(guān)。
診斷
以取自陰道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查見滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。常用的方法有:生理鹽水直接涂片法或涂片染色法(瑞氏或姬氏液染色),鏡檢滋養(yǎng)體。也可用培養(yǎng)法,將分泌物加入肝浸液培養(yǎng)基內(nèi),37℃溫箱內(nèi)孵育48小時(shí)后鏡檢,檢出率較高,可作為疑難病例的確診及療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。
流行
陰道毛滴蟲呈世界性分布,感染率各地不同,以女性20~40歲年齡組感染率最高,平均感染率為28%。構(gòu)成流行的原因與下列因素有關(guān):
傳染源:為滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者或男性感染者。
傳染途徑:直接傳播,主要通過性交傳播。在性開放的國家里,男女雙方都可感染,娼妓感染率高;間接傳播,主要通過公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式廁所而感染,尤其在衛(wèi)生設(shè)施差的單位,常通過浴廁引起流行。滋養(yǎng)體在外環(huán)境的抵抗力較大,粘附在廁所板上的滋養(yǎng)體可生存30分鐘,在潮濕的毛巾、衣褲中可存活23小時(shí),40℃水中能活102小時(shí),2~3℃水中可活65小時(shí),普通肥皂水中活45~150分鐘,因而在忽視衛(wèi)生,文明較差的社會(huì)中易相互傳染。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
防治
發(fā)現(xiàn)無癥狀的帶蟲者及患者都應(yīng)及時(shí)診治以減少和控制傳染源,尤其夫婦雙方必須同時(shí)用藥方能根治。常用的口服藥物為甲硝咪唑(滅滴靈,metronidazole),局部可用滴維凈。陰道保持酸性環(huán)境效果較好,可用1:5000高猛酸鉀液沖洗陰道。改善公共設(shè)施,凈化公共浴廁,如改盆浴為淋浴,坐廁改為蹲廁,注意個(gè)人衛(wèi)生與經(jīng)期衛(wèi)生等。