胸腹腔積液是臨床常見(jiàn)疾病，病因診斷明確對(duì)治療起決定作用。診斷胸腹腔積液的性質(zhì)有多種方法，除病史、癥狀、體征及影像資料外，積液的生化檢查必不可少，其中腺苷脫氨酶（ADA）是一種簡(jiǎn)單、方便、可靠的指標(biāo)，已被多篇文章報(bào)道。山東省警官總醫(yī)院自2004～2006年共收治漿膜腔積液（胸膜腔積液）30例，通過(guò)這30例的病例分析，再次評(píng)價(jià)了ADA對(duì)明確漿膜腔積液性質(zhì)的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1研究對(duì)象山東省警官總醫(yī)院2004～2006年收治的胸腹腔積液的患者30例，均為羈押人員。結(jié)核組：20例，男17例，女3例，年齡17～48歲，平均30.3歲。均經(jīng)病史、影像檢查、胸膜腔積液生化檢查確診，且抗結(jié)核治療有效。非結(jié)核組：10例，均為男性，年齡17～62歲，平均31歲。其中肺癌6例，肝硬化1例，風(fēng)心病1例，擴(kuò)張性心肌病1例，淋巴瘤1例，均經(jīng)影像，病理證實(shí)。

　　1.2方法所有患者均化驗(yàn)血沉（ESR），抽胸膜腔積液化驗(yàn)糖、氯化物、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）。比較結(jié)果見(jiàn)表1.表1兩組胸腹腔積液的腺苷脫氨酶（ADA）、血沉（ESR）、糖、氯化物、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH）濃度比較

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　結(jié)核組與非結(jié)核組ADA比較：結(jié)核組明顯升高，均值為44.02±18.048；非結(jié)核組為7.8±5.1，測(cè)定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

　　3討論

　　腺苷脫氨酶（ADA）是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶類。廣泛存在于人體各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，各種細(xì)胞內(nèi)ADA含量各不相同，淋巴細(xì)胞ADA活性較紅細(xì)胞高10倍以上。在結(jié)核時(shí)，因細(xì)胞免疫受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故ADA也明顯升高。據(jù)報(bào)道結(jié)核性胸腔積液82例ADA均值為67.54±23.21；癌性胸腔積液71例ADA均值為12.14±5.78；而漏出性胸腔積液11例ADA均值為6.84±3.72.結(jié)核性與非結(jié)核性胸腔積液ADA測(cè)定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）［1］。本觀察結(jié)核組均值為44.02±18.048；非結(jié)核組為7.8±5.1，與報(bào)道近似。國(guó)內(nèi)外研究表明，ADA對(duì)診斷結(jié)核性滲出液的特異性和敏感性明顯優(yōu)于活檢和細(xì)菌學(xué)等法。結(jié)核性胸腹腔積液ADA活性顯著增高，癌性胸腹腔積液不增高［2］，本觀察也與之相符。高勇觀察90例結(jié)核性胸膜炎有5例胸腔積液ADA活性未升高，其中4例病史較長(zhǎng)（＞4個(gè)月），胸膜已經(jīng)粘連增厚，B超及CT檢查均提示包裹性積液。認(rèn)為ADA對(duì)早期診斷結(jié)核性胸、腹膜炎有較高的敏感性和一定的特異性［3］。筆者觀察30例均為急性期病例，病史長(zhǎng)的病例由于標(biāo)本不易獲得，未能觀察，今后應(yīng)觀察治療過(guò)程中ADA活性的變化。監(jiān)獄是結(jié)核病的高發(fā)地，結(jié)核性胸腹膜炎占結(jié)核病的30%，通過(guò)檢測(cè)胸膜腔積液ADA協(xié)助診斷結(jié)核性胸腹膜炎，簡(jiǎn)單方便、敏感性特異性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1吳西雅。腺苷脫氨酶測(cè)定對(duì)良惡性胸腔積液鑒別診斷的價(jià)值。中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（24）：2267.

　　2郭文杰。腺苷脫氨酶測(cè)定臨床意義。實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，5（2）：321-322.

　　3高勇，范迎春。胸腔積液腺苷脫氨酶活性檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎臨床診斷中的應(yīng)用。實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，5（5）：717-718.