【摘要】閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)的癥狀之一，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，辨證分實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證。治療采用實(shí)者行之、通之、破之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者宜攻補(bǔ)兼施。

　　【關(guān)鍵詞】閉經(jīng)；辨證論治

　　閉經(jīng)是婦科最常見(jiàn)癥狀之一，無(wú)論是中醫(yī)婦科，還是西醫(yī)婦科都用同一名稱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把閉經(jīng)分為兩大類：原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。婦女年逾18周歲，月經(jīng)仍未來(lái)潮，為原發(fā)性閉經(jīng)，與先天發(fā)育缺陷和遺傳因素有關(guān)，較為少見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)的是繼發(fā)性閉經(jīng)。婦女已行經(jīng)，或已經(jīng)建立了月經(jīng)周期，而又中斷達(dá)6個(gè)月以上者，為繼發(fā)性閉經(jīng)。其病因是下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)和生殖道的通暢，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致閉經(jīng)［1］。繼發(fā)性閉經(jīng)病因復(fù)雜，以下丘腦性閉經(jīng)最常見(jiàn)，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治理論，結(jié)合筆者幾十年來(lái)治療閉經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)，把閉經(jīng)辨為三種證型：實(shí)證、虛證及虛實(shí)夾雜證。肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、痰濕瘀阻證等為實(shí)證。氣血虛弱證、腎虛證、陰虛血燥證為虛證。腎虛血瘀證、腎虛肝郁證、腎虛宮冷證、陰虛血瘀證、腎虛痰瘀證，均為虛實(shí)夾雜證。治療應(yīng)采用實(shí)者行之、通之、破之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者宜攻補(bǔ)兼施。

　　1實(shí)證

　　1.1肝郁氣滯證明?！度f(wàn)氏女科》云：“……憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經(jīng)不行?！币蚯橹疽钟簦螝庥舳贿_(dá)，血行不暢，胞脈受阻，經(jīng)水不得下行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)期的精神壓抑、緊張憂愁思慮、環(huán)境改變、過(guò)度勞累等因素刺激引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，導(dǎo)致閉經(jīng)。此多屬下丘腦性閉經(jīng)及垂體性閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)數(shù)月不行，胸脅脹滿，乳房脹痛，小腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉弦。治宜疏肝解郁，活血通經(jīng)。方宜逍遙散加桃仁、紅花、香附、郁金主之。

　　1.2氣滯血瘀證情志不遂，郁怒傷肝，環(huán)境改變，精神緊張，突然刺激，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血滯不行，沖任胞脈受阻?；蛐岸靖腥荆瑲庋铚?，發(fā)為氣滯血瘀證。認(rèn)為多因精神因素影響，下丘腦及垂體前葉功能失調(diào)所致的閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)為既往月經(jīng)正常，突然月經(jīng)停閉不行，伴情志抑郁或易怒，脅痛，小腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，瘀斑，舌苔薄黃，脈象沉弦或沉緊。治宜理氣行滯、化瘀通經(jīng)。方宜膈下逐瘀湯主之。

　　1.3寒凝血瘀證因經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，受寒飲冷，寒邪乘虛入胞，血為寒凝，沖任受阻，胞脈阻滯而致閉經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此證可能與寒冷等因素刺激，通過(guò)大腦皮層影響下丘腦，致使副交感神經(jīng)興奮，致內(nèi)分泌異常，而使卵巢、子宮功能失調(diào)有關(guān)［2］。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)驟然停止，數(shù)月不行，形寒肢冷小腹冷痛拒按，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉弦細(xì)或沉遲。治宜溫經(jīng)散寒，逐瘀通經(jīng)。方宜溫經(jīng)湯或少腹逐瘀湯主之。

　　1.4痰濕阻滯證婦人肥胖多痰濕，或患痰濕病癥，或脾陽(yáng)不運(yùn)，濕聚成痰，痰濕下注，脂、痰、濕阻滯沖任，壅塞經(jīng)脈而致月經(jīng)不行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此證多見(jiàn)于垂體功能減退，甲狀腺功能不足引起內(nèi)分泌失調(diào)，體液代謝障礙所致的閉經(jīng)。見(jiàn)于多囊卵巢綜合征（PCOS），高雄性激素血癥，腦垂體腫瘤等病變有關(guān)［2］。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)數(shù)月不行，形體肥胖，胸脘滿悶，嘔惡痰多，神疲體倦，面浮肢腫，或帶下量多，色白，質(zhì)黏稠，舌淡苔白膩，脈滑。治宜豁痰除濕，活血通經(jīng)。方宜蒼附導(dǎo)痰湯主之。

　　2虛證

　　2.1氣血虛弱證清。《葉氏女科證治》云：“心為氣血之主，而脾為氣血之本也，若憂慮傷心，心氣虛耗，不能生血，脾乃心之子，脾失所養(yǎng)，則不嗜飲食，絕生化之源矣。”此證多因失因過(guò)多，或勞傷心脾，大病久病之后，營(yíng)養(yǎng)虧損，沖任空虛，血海枯竭，無(wú)血下達(dá)胞宮，而致經(jīng)閉。貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素或微量元素缺乏均可導(dǎo)致閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)閉而不行，面色不榮，頭暈心悸，神疲乏力，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方用人參養(yǎng)營(yíng)湯或歸脾湯主之。

　　2.2腎虛證宋?！秼D人良方大全》云：“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時(shí)而下，否則不通也?！倍嘁蛳忍旆A賦不足，腎氣未充，精氣虧虛，天癸未充，或先天不足，精虧血少，任脈不通，沖脈不盛，遂成經(jīng)閉。認(rèn)為婦女先天發(fā)育不良，內(nèi)分泌不足或失調(diào)，如腦垂體、卵巢功能不足，甲狀腺、腎上腺功能亢進(jìn)或低下，或希漢綜合征，卵巢早衰等多屬此類閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)初潮應(yīng)至而未至，或潮后復(fù)閉，伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，婚久不孕，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎益氣，調(diào)養(yǎng)沖任。方宜加減歸腎湯主之。

　　2.3陰虛血燥證素體陰虛，或失血傷陰，或久病陰血虧耗，或勞骨蒸或辛燥傷陰，陰虛火旺，灼傷營(yíng)陰，沖任虧虛，血海干枯，發(fā)為閉經(jīng)。此證多見(jiàn)于盆腔結(jié)核、子宮結(jié)核等病。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)由量少漸至經(jīng)閉，形體消瘦，潮熱，五心煩熱，咽干口燥，面頰潮紅，盜汗或骨蒸勞熱，咳嗽唾血，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，養(yǎng)血通經(jīng)。方用秦艽鱉甲散主之。

　　3虛實(shí)夾雜證

　　3.1腎虛血瘀證腎主骨，生髓，髓生血。腎虛則精血不足，沖任虧損，血海瘀阻，導(dǎo)致經(jīng)閉。多見(jiàn)于宮腔粘連，證見(jiàn)月經(jīng)后期量少，漸至經(jīng)閉，或有多次流產(chǎn)史，伴腰酸腿軟，頭暈耳鳴，性欲淡漠，帶下量少，或無(wú)，陰道干澀疼痛，目眶黑暈，面部色素沉著，舌淡暗，有瘀點(diǎn)，苔白少，脈沉細(xì)或沉澀。治宜益腎養(yǎng)精，活血調(diào)經(jīng)。方用四二五合方加炒桃仁、紅花主之。

　　3.2腎虛肝郁證腎藏精、肝藏血肝腎同源。若腎虛肝郁則沖任虧損，肝失疏泄，致閉經(jīng)。多見(jiàn)于墮胎、多產(chǎn)、房勞。證見(jiàn)月經(jīng)后期量少，甚至經(jīng)閉。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，郁郁不樂(lè)，胸悶善嘆息，多愁易怒，胸脅小腹脹痛，帶下量少，性功能欠佳，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)，或沉弦。治宜益腎養(yǎng)血，疏肝調(diào)沖。方用逍遙散合六味地黃丸主之。

　　3.3腎虛宮冷證腎陽(yáng)虛衰，臟腑失于溫養(yǎng)，精血化生之源不足，沖任氣血虧虛，胞宮虛寒致閉經(jīng)。多見(jiàn)于內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢功能低下等致閉經(jīng)。證見(jiàn)月經(jīng)后期，經(jīng)血量少，色淡暗，挾有血塊，小腹冷痛喜熱，漸至經(jīng)閉。面色少華，腰酸背痛，胞宮冷痛，帶下清冷不孕，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡苔薄，脈遲無(wú)力。治宜溫腎暖宮，散寒調(diào)沖。方宜溫胞飲主之。

　　3.4陰虛血瘀證月經(jīng)停閉，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，潮熱心煩，失眠多?mèng)，面部潮紅，咽干口燥，溲黃便干，舌紅有裂紋，或舌苔花剝，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。多見(jiàn)于子宮發(fā)育不良，雌激素水平偏高?；驘o(wú)排卵。治宜養(yǎng)陰清熱，化瘀通經(jīng)。方宜一陰煎主之。

　　3.5腎虛痰瘀證月經(jīng)稀發(fā)，數(shù)月一行，繼發(fā)閉經(jīng)不孕、肥胖、多毛、嗜睡、乏力、腰酸、苔薄白、質(zhì)淡胖、邊有齒痕，脈細(xì)。多見(jiàn)于PCOSⅠ型，基礎(chǔ)體溫偏低。治宜溫腎化濕，滌痰通經(jīng)。方用腎氣丸合蒼附導(dǎo)痰湯主之。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　2程涇。婦科疑難病-現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，200.