西醫(yī)診斷學研究

　?。ㄒ唬┕晒穷^壞死的臨床表現(xiàn) 股骨頭壞死以髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行為主要臨床表現(xiàn)。疼痛多呈漸進性。早期可以沒有任何臨床癥狀，而是拍攝CT片或X線片時發(fā)現(xiàn)的，也可以最先出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，在髖部又以內(nèi)收骨痛（腿根痛）出現(xiàn)較早。疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，如雙側(cè)病變可出現(xiàn)交替性疼痛。疼痛常因久站、久行而加重，服用止痛劑、臥床休息后可以減輕，患者髖關(guān)節(jié)活動受限，以外展和內(nèi)旋受限為主，所以患者可表現(xiàn)為不能盤腿，上、下自行車困難，一旦騎上后，騎自行車尚可，嚴重的患者髖關(guān)節(jié)屈伸也受限，表現(xiàn)為不能下蹲，穿鞋襪及彎腰時不便，大便時需借助坐便器。此病如果治療不及時或治療不當可引起嚴重殘廢而喪失勞動能力。

　?。ǘ┕晒穷^壞死在X線片上的表現(xiàn) X線平片是診斷股骨頭壞死的基本方法，常規(guī)要拍攝骨盆正位和蛙式位片。在X線片上股骨頭壞死早期骨質(zhì)正?；騼H見骨小梁模糊和散在骨質(zhì)疏松，病情進一步發(fā)展可見局部囊性變，骨紋理稀疏，骨小梁中斷紊亂或見小塊骨密度增高的死骨塊。之后見股骨頭中心大塊密度增高陰影，壞死范圍小于全股骨頭的1/3為局部壞死，大于是1/3小于2/3為大部分壞死，大于2/3以上者為全頭壞死。若見關(guān)節(jié)軟骨下呈線形透亮區(qū)，稱“新月征”，是軟骨下骨小梁壞死吸收的表現(xiàn)。繼之關(guān)節(jié)面局部塌陷或大部塌陷，髖臼緣下之關(guān)節(jié)面形成明顯階梯狀。股骨頭內(nèi)外側(cè)出現(xiàn)密度較高的側(cè)壁，頭中央密度降低，從而形成一種“雪杯征”，少數(shù)患者出現(xiàn)單壁現(xiàn)象而另一側(cè)壁缺如，也可能出現(xiàn)內(nèi)側(cè)壁基底斷裂，外側(cè)壁變薄或消失，嚴重者全股骨頭或向內(nèi)側(cè)傾倒滑移。而后股骨頭內(nèi)外緣有骨贅形成，髖臼外緣有增生，股骨頭外側(cè)壁增厚，密度增高。股骨頭變寬，形成鳥嘴狀，但臼頭包容尚好，關(guān)節(jié)間隙變窄，后期關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼指數(shù)增大，出現(xiàn)股骨頭圓周中心與髖臼圓周中心不一致現(xiàn)象。股骨頭中心外移，Shenton線中斷，關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位狀。