【摘要】  目的 先天性無子宮無陰道系胚胎發(fā)育過程中，副中腎管匯合后未能向尾端伸展所致。患者往往因原發(fā)性閉經(jīng)或婚后性生活困難就診，此病雖不影響身體健康，但對(duì)患者有很大的心理和精神壓力。本文探討解決先天性無子宮無陰道患者婚后性生活的問題，使其婚后夫妻生活更加美滿和諧。方法 將盆腔腹膜拉至新造的陰道腔穴內(nèi)作襯里，使其成活后成為新陰道黏膜［1］。結(jié)果 對(duì)本組30例患者隨訪1～3年，再造陰道深8～9 cm，寬度可容3指，陰道壁柔軟，皺襞彈性好且無異味，有少量的陰道分泌物，符合陰道的生理功能，手術(shù)后3～6個(gè)月可行性生活。結(jié)論 此病系先天性生理缺陷，患者思想壓力較大，護(hù)理人員要針對(duì)患者的情況及時(shí)地做好必要的護(hù)理和心理疏導(dǎo)，手術(shù)是否成功，關(guān)鍵是提高手術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)鼓勵(lì)和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。

　　【關(guān)鍵詞】  腹膜；人工陰道；護(hù)理；探討

　　我院自1989年施行腹膜人工陰道再造手術(shù)（簡(jiǎn)稱腹膜陰道術(shù)），治療先天性無子宮無陰道患者30例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

　　1. 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組30例患者，年齡最小20歲，最大27歲，農(nóng)民23例，工人7例，已婚21例，未婚9例，平均住院日11天。

　　1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位［1］，分腹部與外陰兩組進(jìn)行。外陰組于陰道前庭凹陷處，相當(dāng)于處女膜環(huán)部位作“u”字形切口，切開黏膜并向上方游離，左手再戴一手套，伸指入肛門作指引，必要時(shí)膀胱內(nèi)插入金屬導(dǎo)尿管作指引。在相當(dāng)于前庭凹陷正中部位，用剪刀水平方向分離尿道膀胱與直腸間隙。如間隙正確，則感覺間隙疏松，不出血，當(dāng)間隙打出了3～4后退出左手食指并脫去手套，現(xiàn)用兩食指或中指向左、及縱深分離膀胱與直腸。腹部組行下腹正中或左旁切口，長(zhǎng)約15 cm，打開腹壁各層，分離腹膜于兩側(cè)痕跡子宮間隙稍后方橫行切開腹膜長(zhǎng)約4～6 cm，從切口向前、后、左、右，用手指鈍性分離膀胱后，直腸前及兩側(cè)盆壁腹膜下疏松結(jié)締組織，使游離的腹膜呈筒狀腔穴。腹膜前、后、左、右各吊一根4號(hào)絲線做牽引。將4根腹膜牽引線沿穴道相應(yīng)部位牽至陰道外口，腹膜切口與外陰切口相當(dāng)于前庭黏膜處對(duì)應(yīng)縫合，腹膜處與穴腔間放橡皮膜引流，然后關(guān)閉盆底腹膜形成陰道頂端，先將包有避孕套的紗布卷（長(zhǎng)約10 cm，直徑2.5～3 cm）從腹膜穴口置于新陰道內(nèi)，然后于紗布頂端，將直腸前方、膀胱后方及兩側(cè)盆壁腹膜，用一根0號(hào)腸線連續(xù)縫合第一層以包蓋紗布卷，繼之加固縫合第二層，以防腸疝，縫合完結(jié)關(guān)閉腹腔，并用雙腔水囊導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿7～9天。

　　2. 結(jié)果

　　先天性無子宮無陰道是由于副中腎導(dǎo)管聯(lián)合后，未向尾端伸展成陰道。直腸與膀胱、尿道緊貼，有的患者外陰部可見一淺的凹陷，乃系泌尿生殖竇演變所致，患者往往因原發(fā)閉經(jīng)或婚后性生活困難就診。此患者不影響身體健康，但對(duì)患者造成很大的精神壓力，為解決其性生活問題可行人工陰道再造術(shù)，腹膜人工陰道再造術(shù)是采取進(jìn)腹后分離盆腔腹膜縫合于打通的陰道腔穴內(nèi)作襯里的方法，使其成活后成為新陰道黏膜。此手術(shù)后3～6個(gè)月可行性生活。因此手術(shù)時(shí)間最好選擇在婚前3～6個(gè)月較好。隨訪本組30例患者1～3年，腹膜全部在再造陰道內(nèi)成活，并且無粘連，無壞死（因再造陰道內(nèi)的腹膜血液供血直接來自腹腔腹膜，極易成活），本組30例患者無一例失敗，全部成功。通過隨訪得知再造陰道深8～9 cm，寬可容3指，陰道壁柔軟，有少量分泌物，皺襞彈性好，無異味，符合陰道生理功能，能滿足婚后性生活的要求，效果滿意。

　　3 .護(hù)理措施

　　3.1 心理護(hù)理 此類患者多數(shù)存在心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、有自卑感、擔(dān)心周圍的人了解自己的病情，未婚青年就診多使用假姓名、假地址，已婚面臨家庭解體的患者，常表現(xiàn)為對(duì)生活失去信心，對(duì)治病失去希望。因此醫(yī)護(hù)人員要熱情接待患者，理解患者的痛苦，在精神上給予安慰，生活上給予照顧。并根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時(shí)地給予心理疏導(dǎo)［2］，以促進(jìn)患者的心理健康。條件允許情況下盡量安排單人房間，減少不必要的探視，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。同時(shí)要多與患者溝通，了解患者的內(nèi)心世界，與患者親切交談，做患者的知心朋友，耐心傾聽其傾訴，使患者的悲傷得到應(yīng)有的宣泄。我們同情、理解患者，以愛心建立起良好的護(hù)患關(guān)系［3］。給患者講述發(fā)病原因、手術(shù)方式及手術(shù)效果，說明陰道再造后能滿足婚后性生活，但無生育功能。也可通過圖片、雜志、電視向患者及家屬做進(jìn)一步宣傳，得到家庭的支持，使患者放下思想包袱，盡快接受手術(shù)，積極配合治療與護(hù)理。

　　3.2 泌尿系的護(hù)理 術(shù)后要保持外陰陰道的清潔，應(yīng)每日用0.5%稀碘伏溶液擦洗外陰及尿道口周圍，每日2次，每日更換貯尿引流袋1次。及時(shí)觀察陰道分泌物顏色、氣味，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后待續(xù)導(dǎo)尿5～7天，因此導(dǎo)管固定要牢固，我院一般采用12號(hào)雙腔水囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，利用此尿管側(cè)壁水囊沖水5～8 ml，不僅防止滑脫，而且也防止尿液流出，尿管較細(xì)，對(duì)患者尿道刺激癥狀輕。要保持引流管的通暢，防止受壓曲折。如引流不暢，多因陰道填塞敷料過緊壓迫尿道所致。在運(yùn)送患者或翻身下地活動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持引流袋低于膀胱位置，防止尿液逆流造成尿路感染。每日用0.02%呋喃西林溶液沖洗膀胱。尿液混濁時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，如發(fā)現(xiàn)有血尿應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。常見的原因有逆行性尿路感染和尿道損傷，本組患者術(shù)后無一例發(fā)生尿路感染和尿道損傷。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　3.3 控制大便預(yù)防感染 術(shù)后應(yīng)禁食3天，待腸功能完全恢復(fù)后給高營(yíng)養(yǎng)、無渣流質(zhì)飲食，同時(shí)給阿片酊5 ml或復(fù)方樟腦酊3～5 ml，每日3次口服，持續(xù)1周，以控制大便。因?yàn)榕疟阄廴臼中g(shù)創(chuàng)面易造成感染，而且大便時(shí)腹壓增加影響陰道模具的填塞，如果大便控制的好，可于手術(shù)后5～7天首次排便［4］。首次排便因便秘可造成腹痛、精神緊張，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采用開塞露灌肛等方法為其解除便秘。為防止術(shù)后便秘，于手術(shù)后1周可服蜂蜜，每次10 ml，每日3次，或給石蠟油10～15 ml，每晚1次睡前服。每次排便后應(yīng)用0.5%碘伏溶液擦洗外陰及肛門周圍，更換外陰敷料，預(yù)防術(shù)后感染。

　　3.4 再造陰道護(hù)理 行腹膜陰道再造術(shù)后，陰道內(nèi)填塞橡皮引流紗布卷，外罩清潔的敷料，護(hù)理人員更應(yīng)細(xì)心觀察引流液的性質(zhì)和量。外陰敷料每日更換1次，外陰每日用0.5%的碘伏溶液或0.2%洗必泰液擦洗2次。如果陰道滲出液不多，無臭味，填塞的紗布卷一般于術(shù)后5天取出。取出過早易損傷未成活的陰道壁黏膜，過晚則易造成感染。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免擦傷或撕脫陰道黏膜組織。再向陰道內(nèi)填塞紗布時(shí)應(yīng)由深到淺，既不能過松，也不能過緊。也可直接改用陰道模具佩戴，外用丁字帶系固定，避免模具滑落，佩戴模具的目的是防止人工陰道壁的創(chuàng)面相互粘連造成狹窄。臨床使用的模具規(guī)格直徑為3～3.5 cm，長(zhǎng)8～11 cm，有玻璃模具或木制模具外套避孕套，使用前高壓滅菌處理，并涂以潤(rùn)滑劑起潤(rùn)滑作用，以便于使用時(shí)能順利放入及取出。

　　3.5 并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后常見的并發(fā)癥有：（1）再造陰道出血：由于手術(shù)中止血不徹底，術(shù)后換藥動(dòng)作粗暴，不輕巧觸及陰道創(chuàng)面所致。發(fā)現(xiàn)有出血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，因出血造成血腫后，可影響再造陰道黏膜組織的成活，易造成感染。本組發(fā)生輕度出血者，經(jīng)壓迫止血后緩解。（2）術(shù)后腹脹的發(fā)生：患者術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床和控制大便藥物的應(yīng)用，使腸蠕動(dòng)減慢或因忍受創(chuàng)口疼痛吞入大量氣體所致。術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，常用的有凱扶蘭25 mg q6 h，po，度冷丁75 mg im，prn，強(qiáng)痛定100 mg im，prn，并囑患者少食發(fā)酵食品和產(chǎn)氣食品，如奶粉、牛奶、糖類等，特別在患者未出現(xiàn)肛門排氣前禁食此類食品。本組患者發(fā)生腹脹5例，經(jīng)針刺天樞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、足三里穴，加以新斯的明0.5 ml足三里封閉，或用肛管排氣后緩解。（3）術(shù)后感染：造成術(shù)后感染的原因很多，如術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分；術(shù)后大小便污染；未及時(shí)更換敷料；術(shù)后感冒、發(fā)熱抵抗力下降；未能合理地應(yīng)用抗生素等。因此，術(shù)后應(yīng)觀察體溫的變化。如手術(shù)3天后體溫仍在38 ℃以上，患者自覺創(chuàng)口跳痛，陰道分泌物有異味，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)更換陰部敷料，清洗創(chuàng)面，可做局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏結(jié)果，選用合理的抗生素，除全身應(yīng)用抗生素外，也可局部應(yīng)用抗生素濕敷或濕紗布換藥，防止再造陰道感染，提高手術(shù)成功率。

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