【關(guān)鍵詞】  乳腺癌；心理學(xué)；心理療法

　　當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)認(rèn)為個(gè)體的生物因素和外界的社會(huì)因素都必須通過(guò)個(gè)體的心理反應(yīng)才能對(duì)人體的健康或疾病發(fā)揮作用［1］。惡性腫瘤作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，會(huì)引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。乳腺癌患者在病情發(fā)展和診治過(guò)程中，不但具有一般惡性腫瘤患者的心理負(fù)擔(dān)，而且作為女性特征的乳房，其喪失也會(huì)造成巨大心理沖擊。

　　1 乳腺癌患者的心理狀態(tài)

　　國(guó)內(nèi)報(bào)道癌癥病人中焦慮和抑郁等心理反應(yīng)占59%～68%［2］。乳腺癌患者經(jīng)過(guò)確診、手術(shù)和放化療的負(fù)性刺激后，引發(fā)出一系列的心理問(wèn)題，焦慮和抑郁最為明顯。有些調(diào)查顯示焦慮更為顯著。趙瑋琳等［3］采用Zung抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale， SDS）和Zung焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）對(duì)肝癌組、乳腺癌組和非癌性疾病對(duì)照組各65例進(jìn)行評(píng)定，抑郁發(fā)生率為肝癌組43.08%，乳腺癌組20%，對(duì)照組 9.23% ；焦慮發(fā)生率為肝癌組24.62%，乳腺癌組40%，對(duì)照組13.6%.陳良珠等［4］對(duì)84名乳腺癌患者發(fā)出醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定表，調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌患者的焦慮情緒發(fā)生率為69.0%，抑郁情緒發(fā)生率為59.5%.也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁更為明顯。 肖小玲［5］采用SAS與SDS測(cè)量乳腺癌患者術(shù)后焦慮抑郁癥狀，抑郁發(fā)生率為81%，焦慮發(fā)生率為50%. 焦慮與抑郁為情緒表現(xiàn)不同的精神障礙性疾病，但是兩者兼有不思飲食和失眠等共同癥狀。在乳腺癌患者心理障礙中，多兼有焦慮和抑郁。

　　2 影響乳腺癌患者心理的重要因素

　　造成患者心理問(wèn)題的因素很多，如年齡、經(jīng)濟(jì)、治療等。在乳腺癌治療過(guò)程中，確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期各有影響患者心理的重要因素。

　　2.1 確診期 由于對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)不足，從而對(duì)癌癥充滿恐懼，害怕死亡。年齡、學(xué)歷、病情輕重在此期起著重要影響。陳良珠等［4］認(rèn)為乳腺癌患者的焦慮、抑郁可能原因是受社會(huì)上“癌癥不可治愈”論的影響，擔(dān)心較長(zhǎng)時(shí)間的治療期、各種治療手段的副作用、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、因病影響工作生活等，患者焦慮抑郁的發(fā)生與學(xué)歷高、年輕、疾病分期晚、疾病癥狀重呈正相關(guān)。

　　2.2 手術(shù)期 手術(shù)會(huì)引起嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)。國(guó)外學(xué)者報(bào)道，手術(shù)引起的精神障礙發(fā)生率為15%～60%.手術(shù)的費(fèi)用、效果、意外，術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛、乳房缺失、肢體活動(dòng)障礙，以及麻醉藥物引起的惡心、嘔吐等不適是造成此期心理障礙的重要因素。呂亞 等［6］采用漢密頓焦慮量表分析108例術(shù)前的乳腺癌患者，擔(dān)心癌癥致命者91例，擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者69例，擔(dān)心治療后形體改變者79例，擔(dān)心手術(shù)后功能障礙生活不能自理者44例，擔(dān)心術(shù)后性功能改變、影響夫妻性關(guān)系及感情者82例，擔(dān)心術(shù)中疼痛者52例。張?jiān)虏牛?］通過(guò)對(duì)123例乳腺癌術(shù)后患者的心理問(wèn)卷調(diào)查，從生理和心理兩方面，分析了形成恐懼、焦慮的主要原因。生理方面：術(shù)后疼痛占26%，肢體活動(dòng)障礙占20%，麻醉引起的惡心、嘔吐占5%；心理方面：對(duì)癌癥治療過(guò)于悲觀占20%，自我形象紊亂占15%，擔(dān)心愈后肢體功能是否完全康復(fù)占10%，牽掛家人，擔(dān)心孩子、老人無(wú)人照顧占3%，其他原因如醫(yī)院環(huán)境占1%.

　　2.3 放化療期 放化療會(huì)出現(xiàn)咳嗽、食欲缺乏、惡心、嘔吐和脫發(fā)等。這些副作用成為此期影響患者心理的重要因素。王洪新等［8］對(duì)106例癌癥放療前患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，找出其主要心理問(wèn)題為恐懼、需要社會(huì)的支持、對(duì)放療的依賴，少數(shù)患者對(duì)放療的否定和悲觀失望。田風(fēng)賢等［9］報(bào)道，40例病人在化療中焦慮、好發(fā)脾氣者有31例，因難以忍受化療副反應(yīng)而產(chǎn)生放棄化療念頭者有25例。

　　2.4 康復(fù)期 經(jīng)過(guò)一系列的治療，乳腺癌患者開(kāi)始從事各種活動(dòng)、工作和交際。此時(shí)，家庭和社會(huì)關(guān)系因素對(duì)患者的心理有著重要影響。乳腺癌患者經(jīng)過(guò)一系列治療，忍受著治療中的不適和疾病本身的痛苦，此時(shí)患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持，除了希望得到醫(yī)護(hù)人員的重視外，還希望得到親朋好友的理解和關(guān)愛(ài)，分散其對(duì)疾病的注意力，減少疾病所帶來(lái)的心理和肉體上的痛苦。家庭社會(huì)支持對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)緩沖墊，良好的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持可降低患者的負(fù)性反應(yīng)，提高心理健康水平。陳小鳳等［10］通過(guò)電話詢問(wèn)與上門跟蹤93例乳腺癌術(shù)后患者及與其家屬進(jìn)行交談，并行心理評(píng)估，表明發(fā)生自我形象紊亂和有來(lái)自社會(huì)關(guān)系的壓力者有56例，其中不愿參與社交活動(dòng)的有6例，擔(dān)心失去配偶關(guān)心的有7例。

　　2.5 其他 內(nèi)分泌治療的副作用對(duì)乳腺癌患者的心理也有很大影響。一方面會(huì)出現(xiàn)潮熱、失眠、心煩易怒等更年期綜合征癥狀；另一方面還會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，從而加重患者的恐懼心理。另外，乳腺癌具有遺傳性，心境障礙也具有遺傳性，遺傳也是乳腺癌患者發(fā)生心理障礙的因素之一［11］。

　　3 乳腺癌患者心理問(wèn)題的心理治療

　　《內(nèi)經(jīng)》中有“祝由”療法。唐代王冰注《素問(wèn)。移精變氣論》云：“是以移精變氣，無(wú)假毒藥，祝說(shuō)病由，不勞針石而矣?！辈挥盟幬?、針石，而祝說(shuō)病由，使 氣機(jī)通暢，氣血調(diào)和，以改變病人的精神狀態(tài)，達(dá)到治療目的。近幾十年來(lái)，心理治療得到較快的發(fā)展，在癌癥綜合治療過(guò)程中，進(jìn)行心理治療得到了廣大學(xué)者的認(rèn)同，并積累了成功的經(jīng)驗(yàn)。心理治療的方法豐富多彩，有精神分析法、催眠法、暗示法、支持療法、行為矯正法、生物反饋療法等。從形式來(lái)看，有針對(duì)不同的個(gè)體采用不同的心理干預(yù)，即個(gè)體治療；也有采用非個(gè)體治療。

　　3.1 個(gè)體治療 即針對(duì)影響因素的個(gè)體化健康教育。根據(jù)患者不同的生活、心理、年齡和社會(huì)文化背景等制定出具體的符合病人要求的教育方法，住院期間進(jìn)行全程健康教育。姜煥芹等［12］對(duì)60例乳腺癌病人進(jìn)行術(shù)前術(shù)后分段個(gè)體心理干預(yù)，突出乳腺癌特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理。顧大玫［13］將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于50例乳腺癌術(shù)后化療前后兩個(gè)時(shí)期病人，針對(duì)化療前后患者不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理。魯延紅等［14］對(duì)203例乳腺癌患者從待診期、新入院期、手術(shù)前期、乳房切除術(shù)后及康復(fù)期進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。

　　3.2 非個(gè)體治療 即對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一治療。趙燕等［15］對(duì)83例腫瘤患者進(jìn)行對(duì)照治療和觀察，研究組在常規(guī)放化療等生物治療的基礎(chǔ)上合并應(yīng)用一般性心理支持治療、疾病知識(shí)教育、患者互助治療、家庭和社會(huì)支持治療、音樂(lè)結(jié)合肌網(wǎng)放松訓(xùn)練及內(nèi)心意念引導(dǎo)等常用的綜合心理治療方法。唐麗麗等［16］用病例配對(duì)的方法，對(duì)干預(yù)組44例癌癥患者在臨床治療的同時(shí)，進(jìn)行五次集體心理治療。不可否認(rèn)，心理治療可以明顯降低乳腺癌患者各種心理障礙的發(fā)生率及反應(yīng)程度，有助于大大提高治療效果及患者的生存質(zhì)量。作為乳腺癌綜合治療的手段之一，心理干預(yù)治療已經(jīng)成為乳腺癌研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)［17］。形式上，個(gè)體治療靈活、合理；非個(gè)體治療簡(jiǎn)單、方便易行。

　　4 結(jié)語(yǔ)

　　焦慮和抑郁是乳腺癌患者最為常見(jiàn)的心理問(wèn)題，與乳腺癌的確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期的各個(gè)重要影響因素密切相關(guān)。在乳腺癌治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各期的重要影響因素、心理問(wèn)題取向，予以更為有效的心理干預(yù)，以緩解和消除患者的心理障礙，提高患者生存質(zhì)量，使更多的乳腺癌患者身心和諧、完滿，健康地回歸社會(huì)—— —這是乳腺癌治療的最終目標(biāo)。心理療法臨床報(bào)道很多，療效明確，已得到廣泛的認(rèn)可，但是目前國(guó)內(nèi)外尚未有規(guī)范的針對(duì)乳腺癌患者的心理療法，在眾多調(diào)查研究中仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步明確。以往乳腺癌患者心理問(wèn)題方面的研究，大部分來(lái)自心理醫(yī)師或護(hù)士，然而絕大多數(shù)乳腺癌患者由外科醫(yī)生診治，外科醫(yī)生注重手術(shù)及放化療，未重視心理治療。為順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，不斷提高乳腺癌綜合治療水平和患者生命質(zhì)量，外科醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患者心理變化，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，多參與此方面的研究。做一個(gè)全國(guó)大范圍、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)了解乳腺癌患者心理問(wèn)題的發(fā)病情況，指導(dǎo)治療有著重要的臨床意義。

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