7.腹部閉合性損傷X線檢查發(fā)現(xiàn)右隔肌抬高,活動(dòng)受限,最可能的損傷是
A.胃破裂
B.脾破裂
C.肝破裂
D.十二指腸破裂
E.結(jié)腸肝曲破裂
答案:C
8.男性,34歲,腹部砸傷4小時(shí),查體見(jiàn)四肢濕冷。腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛。有移動(dòng)性濁音,腸鳴音消失,該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括
A.診斷性腹腔穿刺
B.密切監(jiān)測(cè)基本生命征
C.補(bǔ)充血容量,抗休克治療
D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑
E.抗感染治療
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):在診斷未明確前不應(yīng)用止痛和鎮(zhèn)靜劑,以免掩蓋病情。
?。?~12題共用題干)
男性,37歲,急剎車(chē)致使方向盤(pán)擠壓上腹部16小時(shí),上腹部、腰部及右肩疼痛,持續(xù)性,伴惡心、嘔吐。查體;體溫38.4℃,上腹部肌緊張明顯,有壓痛,反跳痛不明顯,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。
9.對(duì)明確診斷幫助不大的是
A.B超
B.CT
C.紅細(xì)胞壓積
D.尿淀粉酶
E.血淀粉酶
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):A、B、D、E均可作為診斷胰腺損傷的依據(jù)。
10.如果行剖腹探查術(shù),術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是
A.十二指腸
B.膽總管
C.橫結(jié)腸
D.右腎
E.脾
答案:B
11.胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為
A. 1%~2%
B. 5 %~10%
C. 16%~20%
D. 25%~35%
E. 40%~50%
答案:A
12.如果處理不當(dāng),最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是
A.膽總管狹窄
B.胰腺真性囊腫
C.脂肪瀉
D.胰腺假性囊腫
E.橫結(jié)腸梗阻
答案:D
13.腹部閉合性損傷中最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是
A.肝臟
B.脾臟
C.胰腺
D.腎臟
E.腎上腺
答案:B
14.肝破裂的臨床特點(diǎn)中,正確的是
A.在腹部損傷中罕見(jiàn)
B.腹痛和腹膜刺激征較輕
C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫
D.有時(shí)可出現(xiàn)嘔血或黑糞
E.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫
答案:D
15.男性,20歲,腹部被自行車(chē)碾過(guò),尚未明確診斷,觀察期間錯(cuò)誤的處理是
A.禁飲禁食
B.注射嗎啡止痛
C.反復(fù)檢查腹部
D.絕對(duì)臥床休息
E.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):注射止痛劑會(huì)掩蓋病情。
16.女性,50歲,3個(gè)月前被自行車(chē)把撞傷上腹部,近3周來(lái)上腹隆起,進(jìn)食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體:上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊,鋇餐透視見(jiàn)橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是
A.胰腺囊腺瘤
B.腹膜后血腫
C.假性胰腺囊腫
D.腸系膜囊腫
E.脾包膜下血腫
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):據(jù)上腹部外傷史,上腹隆起,胃受壓的癥狀,結(jié)合鋇餐透視所見(jiàn)考慮為C.
第二十七章 急性化膿性腹膜炎
「考綱要求」
1.化膿性腹膜炎:①腹膜的解剖與生理;②原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎;③急性化膿性腹膜炎的病理生理變化;④化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷;⑤治療方法選擇與主要措施。
2.腹腔膿腫:①膈下膿腫的診斷和治療;②盆腔膿腫的診斷和治療。
「考點(diǎn)縱覽」
1.男性腹膜腔是密閉的,女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對(duì)各種刺激敏感,定位準(zhǔn)確;臟層腹膜定位差,且易引起心率、血壓改變。
2.繼發(fā)性腹膜炎最為常見(jiàn)的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見(jiàn),兒童好發(fā),主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。
3.腹痛是最主要的癥狀,惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。
4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
5.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胃腸道穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價(jià)值的診斷資料。
6.保守治療取半臥位(無(wú)休克者);禁食、胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;應(yīng)用抗生素;嚴(yán)密觀察病情,觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥,禁止灌腸。
7.X線片示膈肌升高,B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。
8.盆腔膿腫全身癥狀輕,局部癥狀重,有里急后重感,便次增多;直腸指檢直腸前壁飽滿,有波動(dòng)感。 B超有助診斷。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.繼發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)致病菌是
A.溶血性鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.肺炎雙球菌和厭氧菌
D.綠膿桿菌和腸球菌
E.大腸桿菌和厭氧菌
答案:E
2.原發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)致病菌應(yīng)是
A.大腸桿菌和變形桿菌
B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌
C.厭氧菌和鏈球菌
D.大腸桿菌和厭氧菌
E.綠膿桿菌和葡萄球菌
答案:B
3.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是
A.小兒及老人
B.精神狀態(tài)不正常者
C.嚴(yán)重腹脹者
D.昏迷者
E.病史不清者
答案:C
4.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是
A.陣發(fā)性全腹絞痛
B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛
C.劇烈、持續(xù)性全腹痛,原發(fā)部位顯著
D.高熱后全腹痛
E.腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)
答案:C
5.有關(guān)盆腔膿腫的治療錯(cuò)誤的是
A.盆腔膿腫未形成時(shí),應(yīng)以藥物為主,輔以物理療法
B.小膿腫可采用非手術(shù)治療
C.膿腫較大時(shí),須手術(shù)治療
D.可采用經(jīng)腹腔排膿
E.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿
答案:D
?。?~7題共用題干)
男性,34歲,因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行闌尾切除術(shù)后5天。仍有腹痛,腹脹,體溫38℃以上,大便3~5次/天,有下墜感。血WBC 18×109/L.
6.首先考慮為
A.切口感染
B.并發(fā)腸炎或菌痢
C.并發(fā)膈下膿腫
D.盆腔膿腫
E.化膿性門(mén)靜脈炎
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):闌尾炎術(shù)后,體溫高,直腸刺激癥狀,白細(xì)胞升高,考慮為D.
7.為明確診斷,首先應(yīng)做的檢查是
A.傷口檢查
B. B超
C.直腸指診檢查
D. X線胸腹部攝片
E.糞便常規(guī)檢查
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):直腸指診簡(jiǎn)便易行,可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛,在直腸前壁觸及直腸腔內(nèi)膨出,有觸痛,有時(shí)有波動(dòng)感。
8.關(guān)于腹膜的解剖生理,錯(cuò)誤的是
A.成人腹膜總面積可達(dá)2m2
B.正常腹腔可有100ml液體
C.腹腔有強(qiáng)大吸收力
D.腹膜可分泌大量滲出液
E.臟層腹膜比壁層腹膜痛覺(jué)敏感
答案:E
9.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)的原因主要是因?yàn)楦腥揪鸀?/P>
A.金黃色葡萄球菌
B.溶血性鏈球菌
C.大腸桿菌
D.各種細(xì)菌混合
E.綠膿桿菌
答案:D
10.在多數(shù)情況下,繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療方法是
A.靜脈注射抗生素
B.胃腸減壓
C.營(yíng)養(yǎng)支持
D.手術(shù)治療
E.腹腔灌洗
答案:D
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