8.男，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹。現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：呼吸24次／分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg.鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%.為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

　　A.測(cè)定血淀粉酶

　　B.測(cè)定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

　　D.腹部超聲檢查

　　E.腹部X線檢查

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞 89%，初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶有診斷意義。

　　（9～10題共用題干）

　　男，45歲，急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

　　9.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是

　　A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＋分類

　　B.腹部平片了解有無腸麻痹

　　C. CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

　　D.腹腔穿刺檢測(cè)滲出液淀粉酶含量

　　E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：在急性胰腺炎患者的保守治療過程中，臨床癥狀加重，應(yīng)考慮有無胰腺壞死的可能，診斷一旦明確，應(yīng)緊急手術(shù)，因此選擇C.

　　10.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)，應(yīng)選擇的治療措施是

　　A.加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴

　　B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

　　C.急診行剖腹外引流手術(shù)

　　D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)

　　E.西藥靜脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)說明有繼發(fā)感染，應(yīng)行手術(shù)外引流術(shù)。

　　11.男，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏 120次／分，最可能的診斷為

　　A.急性肝功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀，結(jié)合血淀粉酶明顯升高，可診斷本病。

　　12.胰島素瘤來源于胰腺

　　A. A細(xì)胞

　　B. B細(xì)胞

　　C. G細(xì)胞

　　D. D細(xì)胞

　　E. D1細(xì)胞

　　答案：B

　　13.急性胰腺炎診斷中，不正確的是

　　A.血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高

　　B.血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時(shí)達(dá)到高峰

　　C.血清淀粉酶值高于128 Winslow單位

　　D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

　　E.尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時(shí)后開始上升

　　答案：D

　　第三十七章 周圍血管疾病

　　「考綱要求」

　　1.血栓閉塞性脈管炎（Bucrger病）：①病因和病理；②臨床表現(xiàn)和分期；③診斷；④治療。

　　2.動(dòng)脈瘤：①診斷；②治療。

　　3.下肢靜脈疾病：①下肢靜脈解剖和生理；②單純性下肢靜脈曲張；③下肢深靜脈血栓形成。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　單純性下肢靜脈曲張因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，腹內(nèi)壓增高和深靜脈血栓等因素造成。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是

　　A.穿彈力襪或用彈力繃帶

　　B.硬化劑注射和壓迫療法

　　C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈

　　D.內(nèi)科藥物治療

　　E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)

　　答案：C

　　2.男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是

　　A.血管閉塞性脈管炎

　　B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

　　C.動(dòng)脈栓塞

　　D.雷諾氏病

　　E.深靜脈血栓形成

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：慢性房顫史，下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白，首先考慮動(dòng)脈栓塞。

　　3.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

　　A.下肢潰瘍

　　B.肺栓塞

　　C.下肢淺靜脈曲張

　　D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血

　　E.腔靜脈阻塞

　　答案：B

　　4.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.患肢萎縮

　　B.足部及小腿酸痛

　　C.間歇性跛行

　　D.持續(xù)性靜息痛

　　E.肢端青紫

　　答案：C

　　第三十八章 泌尿系統(tǒng)損傷

　　「考綱要求」

　　1.腎損傷：①病因病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

　　2.球部尿道損傷：①病因病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

　　3.后尿道損傷：①病因病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。

　　2.腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

　　3.腎損傷治療：絕對(duì)臥床休息2～4周，密切觀察，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有無增大，尿液顏色的深淺。應(yīng)用廣譜抗生素，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無改善、血尿加重、腰腹部包塊增大者應(yīng)行探查術(shù)。

　　4.騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。

　　5.尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂。

　　6.球部損傷表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、蔭囊腫脹尿外滲。

　　7.后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。

　　8.后尿道損傷表現(xiàn)：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是

　　A.初始血尿

　　B.終末血尿

　　C.全程血尿

　　D.尿道溢血

　　E.會(huì)蔭部腫痛

　　答案：D

　　2.一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會(huì)蔭皮膚青紫腫痛，此傷員最大的可能是

　　A.膀胱破裂

　　B.前列腺尿道損傷

　　C.膜尿道損傷

　　D.球尿道損傷

　　E.蔭莖部尿道損傷

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：騎跨傷后尿道流血，應(yīng)考慮D.

　　3.男，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清晰，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次／分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L.尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理是

　　A.大劑量抗菌藥物治療

　　B.輸血、輸液

　　C.密切觀察

　　D.糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查

　　E.應(yīng)用25％甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查。

　　4.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)蔭部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱損傷的部位應(yīng)是

　　A.膀胱

　　B.肛門直腸

　　C.后尿道

　　D.尿道球部

　　E.蔭莖部尿道

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。

　　5.騎跨式外傷最易損傷尿道是

　　A.蔭莖部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膜上部

　　答案：B

　　6.男，32歲，3小時(shí)前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP.最可能的診斷是

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。

　　7.一病人于3小時(shí)前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規(guī)RBC 5～10個(gè)／HP，最可能的診斷是

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.輸尿管損傷

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。

　　第三十九章 泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

　　「考綱要求」

　　腎結(jié)核：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。

　　2.最早臨床表現(xiàn)是尿頻，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。

　　3.尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義。

　　4.腎結(jié)核時(shí)泌尿系統(tǒng)造影改變：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。

　　5.腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。

　　6.膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無狹窄。

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