27.男，6個(gè)月。近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動(dòng)。持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L.考慮診斷為

　　A.癲癇

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.低血糖

　　D.低鈣驚厥

　　E.高熱驚厥

　　答案：D

　?。?8～31題共用題干）

　　男孩，3歲，自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時(shí)腹瀉，身高85cm，體重7500g，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。

　　28.其主要診斷應(yīng)是

　　A.先天性甲狀腺功能減低癥

　　B.營(yíng)養(yǎng)性貧血

　　C.嬰幼兒腹瀉

　　D.營(yíng)養(yǎng)不良

　　E.心功能不全

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：3歲小兒按公式計(jì)算身高應(yīng)是91cm，體重14kg.本患兒身高體重均低于正常兒，且腹部皮下脂肪厚度僅0.3cm，屬于營(yíng)養(yǎng)不良。

　　29.假設(shè)此患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則有

　　A.維生素A缺乏

　　B.維生素B缺乏

　　C.維生素C缺乏

　　D.維生素D缺乏

　　E.維生素E缺乏

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：營(yíng)養(yǎng)不良患兒并發(fā)維生素缺乏，以維生素A缺乏常見，淚少、畢脫斑是其眼部表現(xiàn)。

　　30.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應(yīng)考慮最可能的原因是

　　A.急性心力衰竭

　　B.低鈣血癥引起喉痙攣

　　C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹

　　D.自發(fā)性低血糖

　　E.脫水引起休克

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：營(yíng)養(yǎng)不良患兒易并發(fā)自發(fā)性低血糖，面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現(xiàn)。

　　31.上述情況發(fā)生，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的措施為

　　A.給予呼吸興奮劑

　　B.測(cè)血糖，靜注高滲葡萄糖

　　C.測(cè)血鈣，靜脈補(bǔ)充鈣劑

　　D.給予強(qiáng)心劑

　　E.輸液糾正脫水

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)首先根據(jù)血糖值靜注高滲葡萄糖使血糖上升。

　　32.營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是

　　A.面頰部

　　B.胸部

　　C.腹部

　　D.臀部

　　E.四肢

　　答案：A

　　33.患維生素D缺乏性佝僂病的9～10個(gè)月嬰兒多見的骨骼改變是

　　A.顱骨軟化

　　B.肋骨串珠

　　C.方顱

　　D.雞胸

　　E.肋隔溝

　　答案：C

　　34.每100kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是

　　A. 8ml

　　B. 10ml

　　C. 12ml

　　D. 14ml

　　E. 16ml

　　答案：C

　　35.1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需每日每公斤體重

　　A. 80kcal

　　B. 90kcal

　　C. 100kcal

　　D. 110kcal

　　E. 120kcal

　　答案：D

　　36.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為

　　A. 4，4，9

　　B. 9，4，4

　　C. 4，9，4

　　D. 4，9，9

　　E. 9，9，4

　　答案：C

　　37.營(yíng)養(yǎng)不良小兒常并發(fā)各種維生素缺乏，其中最常見缺乏是

　　A.維生素A

　　B.維生素B1

　　C.維生素B12

　　D.維生素C

　　E.維生素D

　　答案：A

　　38.女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕度“O”形腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于

　　A.前驅(qū)期

　　B.初期

　　C.激期

　　D.恢復(fù)期

　　E.后遺癥期

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：有骨骼和血生化改變，屬于佝僂病激期。

　　39. 1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需

　　A. 80kcal

　　B. 66kcal

　　C. 55kcal

　　D. 44kcal

　　E. 30kcal

　　答案：C

　　40.不能為機(jī)體提供能量的營(yíng)養(yǎng)素是

　　A.糖類

　　B.淀粉類

　　C.蛋白質(zhì)類

　　D.維生素類

　　E.脂肪類

　　答案：D

　　41.重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開始供給的熱量應(yīng)是

　　A. 30kcal/kg

　　B. 40kcal/kg

　　C. 50kcal/kg

　　D. 60kcal/kg

　　E. 70kcal/kg

　　答案：B

　　42.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中

　　A.鉀離子濃度降低

　　B.鈉離子濃度降低

　　C.氯離子濃度降低

　　D.鈣離子濃度降低

　　E.磷離子濃度降低

　　答案：D

　　43. 4歲男孩，身高90cm，體重11kg，皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3cm，該小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況屬

　　A.正常

　　B.輕度營(yíng)養(yǎng)不良

　　C.中度營(yíng)養(yǎng)不良

　　D.重度營(yíng)養(yǎng)不良

　　E.極重度營(yíng)養(yǎng)不良

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：營(yíng)養(yǎng)不良的分度。本患兒體重低于正常體重的25％～40％之間，腹部皮下脂肪FF＜0.4cm，屬中度營(yíng)養(yǎng)不良。

　　45. 6歲男孩，自幼營(yíng)養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見方顱、肋膈溝和“O”形腿。查：血鈣稍低，血磷降低，X線示干骺端臨時(shí)鈣化帶呈毛刷樣，考慮其確切的診斷是

　　A.營(yíng)養(yǎng)不良

　　B.維生素D缺乏性佝僂病

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.抗維生素D佝僂病

　　E.軟骨營(yíng)養(yǎng)不良

　　答案：B

　　第五章 新生兒與新生兒疾病

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.足月兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)的定義；正常足產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)；新生兒呼吸暫停的定義；正常足月兒的心率、呼吸；中性溫度的定義；新生兒4種特殊生理狀態(tài)。

　　2.保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、預(yù)防出血和感染是早產(chǎn)兒護(hù)理的重要措施。

　　3.新生兒生理性與病理性黃疸的鑒別。

　　4.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)（黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦病），Rh溶血病出現(xiàn)早程度重。血型特異性抗體檢查是確診本病的依據(jù)。

　　5.膽紅素腦病的表現(xiàn)。新生兒溶血病治療的重點(diǎn)，光照療法是降低膽紅素、防止膽紅素腦病的常用方法。換血時(shí)換血量為嬰兒全血量的2倍。

　　6.新生兒敗血癥的感染途徑（產(chǎn)后感染多見），病原（我國(guó)葡萄球菌最多見）及臨床表現(xiàn)。

　　新生兒敗血癥床表現(xiàn)不典型，癥狀無(wú)特異性，血培養(yǎng)蔭性，不能排除敗血癥，診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。抗生素治療最關(guān)鍵。

　　7.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。分度對(duì)治療和判斷預(yù)后有意義。

　　治療：“三維持、三對(duì)癥”。

　　8.阿普加（Apgar）評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法，正確有效的復(fù)蘇是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵。

　　9.新生兒寒冷損傷綜合征常見病因是受寒、感染、早產(chǎn)和窒息。硬、腫、冷是臨床特征。正確復(fù)溫是治療的關(guān)鍵。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.下列何項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn)

　　A.黃疸于生后24小時(shí)后出現(xiàn)

　　B.黃疸持續(xù)超過(guò)2周

　　C.黃疸消退后又再出現(xiàn)

　　D.血清膽紅素＞205μmol/L

　　E.結(jié)合膽紅素＞25μmol/L

　　答案：A

　　2.新生兒開始排便的時(shí)間常為生后

　　A. 24小時(shí)

　　B. 36小時(shí)

　　C. 48小時(shí)

　　D. 60小時(shí)

　　E. 72小時(shí)

　　答案：A

　　3.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后

　　A.第1周

　　B.第2周

　　C.第3周

　　D.第4周

　　E.第5周

　　答案：A

　　4.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是

　　A.體溫升高、體重減輕

　　B.呼吸困難、發(fā)紺明顯

　　C.肢體痙攣、角弓反張

　　D.前囟隆起、骨縫分離

　　E.拒乳、嗜睡、肌張力低

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。以后出現(xiàn)凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、驚厥、發(fā)熱。

　　5.新生兒出生體重3.2kg.生后48小時(shí)血清總膽紅素257mmol/L（15mg/dl），結(jié)合膽紅素34.2mmol/L（2mg/dl）。首選治療方案是

　　A.光照治療

　　B.抗生素療法

　　C.肌注苯巴比妥鈉

　　D.換血療法

　　E.應(yīng)用利尿劑

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：本患兒血清總膽紅素達(dá)15mg/dl（正常高限值），結(jié)合膽紅素大于1.5mg/dl，屬于病理性黃疽，應(yīng)予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法。本患兒無(wú)換血指征。

　　6.不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是

　　A.苦笑面容

　　B.吐奶

　　C.面色青灰、發(fā)紺

　　D.拒食、少動(dòng)

　　E.黃疸

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：苦笑面容是新生兒破傷風(fēng)的表現(xiàn)。

　　7.男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清膽紅素257μmol/L（15mg/dl）。最可能的診斷為

　　A.新生兒肝炎

　　B.敗血癥

　　C.新生兒ABO溶血病

　　D.新生兒Rh溶血病

　　E.膽道閉鎖

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疽。血型母“O”子“A”或“B”型最易發(fā)生ABO溶血病。

　　8.女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來(lái)哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L（13mg/dl），直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl），子血型“O”，母血型“A”。引起黃疸的原因是

　　A.母乳性黃疸

　　B.新生兒肝炎

　　C.新生兒敗血癥

　　D.新生兒ABO溶血病

　　E.新生兒Rh溶血病

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