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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)模擬考試復(fù)習(xí)試卷(四)

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      6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時,最主要的臨床表現(xiàn)是

      A.咳嗽加重

      B.咳白色泡沫痰與粘液痰

      C.咳膿性痰且痰量增加

      D.肺部有哮鳴音

      E.肺底部有細(xì)濕啰音

      答案:C

      7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

      A.桶狀胸

      B.觸覺語顫增強

      C.肺下界和肝濁音界下降

      D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出

      E.肺泡呼吸音降低,呼氣明顯延長

      答案:B

      8.診斷阻塞性肺氣腫,最有價值的是

      A. PaO2低于正常

      B.殘氣量/肺總量>40%

      C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

      D.最大通氣量低于預(yù)計值的80%

      E.潮氣量低于預(yù)計值的80%

      答案:B

      9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時,最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是

      A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

      B.殘氣容積明顯增加

      C.呼吸道阻力增加

      D.閉合容量減少

      E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

      答案:E

      10.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者,不宜使用的藥物為

      A.氧氟沙星

      B.溴己新

      C.羧甲司坦

      D.氨溴索

      E.可待因

      答案:E

      11.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時,最常致病的革蘭蔭性桿菌為

      A.肺炎克雷白桿菌

      B.流感嗜血桿菌

      C.大腸桿菌

      D.變形桿菌

      E.綠膿桿菌

      答案:B

      12.細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成

      A.肺不張

      B.肺纖維化

      C.支氣管擴張

      D.氣胸

      E.肺氣腫

      答案:E

      13.男性,65歲,吸煙40余年,慢性咳嗽,咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體:兩肺呼吸音減弱,肺下界下移,兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是

      A.大葉性肺炎

      B.肺氣腫

      C.胸腔積液

      D.支氣管哮喘

      E.氣胸

      答案:B

      試題點評:患者有吸煙史,慢性咳嗽,咳痰,勞累時有氣急,兩肺呼吸音減弱,肺下界下移均為肺氣腫體征,故選B.

      14.男性,50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年,近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢:雙肺散在哮鳴音,肺底部有濕啰音。肺功能測定:一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%,殘氣容積/肺總量為35%.診斷應(yīng)考慮為

      A.慢性單純型支氣管炎

      B.慢性喘息型支氣管炎

      C.支氣管哮喘

      D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

      E.支氣管哮喘合并肺氣腫

      答案:B

      試題點評:先有慢性支氣管炎;后有氣道痙攣,故選B.

      15.男性,62歲。慢性咳嗽10年,近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

      A.纖維支氣管鏡檢查

      B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

      C.結(jié)核菌素試驗

      D.肺功能測定

      E.血清癌胚抗原測定

      答案:A

      試題點評:纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。

      (16~17題共用題干)

      女性,55歲,為慢性阻塞性肺疾?。–OPD)氣腫型患者,近年來輕微活動即感氣急,咳嗽輕,咳痰少。血氣分析:PaO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

      16.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

      A.Ⅰ型呼吸衰竭

      B.Ⅱ型呼吸衰竭

      C.低氧血癥

      D.高碳酸血癥

      E.以上都不是

      答案:E

      17.根據(jù)血氣分析結(jié)果,該患者的呼吸功能障礙為

      A.通氣功能障礙

      B.換氣功能障礙

      C.通氣和換氣功能障礙并存

      D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

      E.通氣/血流比例降低

      答案:B

      試題點評:該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機制。

     ?。?8~20題共用備選答案)

      A.呼吸性酸中毒

      B.代謝性酸中毒

      C.呼吸性堿中毒

      D.代謝性堿中毒

      E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

      18.幽門梗阻病人可發(fā)生

      答案:D

      19.重度肺氣腫病人可發(fā)生

      答案:A

      20.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

      答案:B

      第四章 慢性肺源性心臟病

      「考綱要求」

      1.病因和發(fā)病機制。

      2.病理生理。

      3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

      4.實驗室和其他檢查。

      5.診斷與鑒別診斷。

      6.慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。

      「考點縱覽」

      1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。

      2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。

      3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。

      4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(注意右室流出量)、動脈血氣分析。

      5.診斷:根據(jù)病史、癥狀、體征,輔助檢查。

      6.鑒別診斷:與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。

      7.肺心病急性加重期治療原則:積極控制感染,通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即強心、利尿、抗感染。

      「經(jīng)典習(xí)題點津」

      1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

      A.臥床休息、低鹽飲食

      B.使用小劑量強心劑

      C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

      D.應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負(fù)荷

      E.積極控制感染和改善呼吸功能

      答案:E

      2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

      A.雙下肢水腫

      B.肝頸靜脈回流征陽性

      C.心臟向左擴大

      D.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進

      E.肝大,觸痛陽性

      答案:B

      3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

      A.急性廣泛心肌梗死

      B.急性嚴(yán)重心肌缺氧

      C.右心功能不全

      D.左心功能不全

      E.合并腦血管意外

      答案:B

      4.男性,65歲,反復(fù)咳嗽、咳痰20年,1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢:體溫37.5℃,呼吸急促,雙肺呼吸音減弱,有較多濕啰音,下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

      A.控制肺部感染

      B.給予解痙平喘藥

      C.給予止咳祛痰藥

      D.低濃度持續(xù)吸氧

      E.應(yīng)用利尿劑消腫

      答案:A

      試題點評:此例為慢阻肺,肺原性心臟病,心功能不全,并肺部感染,最主要的治療措施是控制肺部感染。

      5.男性,58歲,反復(fù)咳嗽、咳痰15年,心悸、氣急 3年。體檢:雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱,肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動明顯,該處可聞及3/6級收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為

      A.慢性支氣管炎(慢支)

      B.慢支+肺氣腫

      C.慢支+肺氣腫+肺心病

      D.慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病

      E.慢支+冠心病

      答案:C

      試題點評:反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支,雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱、肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動明顯,該處可聞及3/6級收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫,肺心病體征,故選C.

      6.男性,67歲,肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析:pH7.25,PaCO2 9.3kPa(70mmHg),HCO-3 30mmol/L;對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

      A.靜脈滴注5%碳酸氫納

      B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

      C.給予利尿劑

      D.補充氯化鉀

      E.改善通氣功能

      答案:E

      試題點評:此為Ⅱ型呼衰,故宜改善通氣功能。

      (7~8題共用題干)

      女性,55歲,為慢性阻塞性肺疾?。–OPD))氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急,咳嗽輕,咳痰少。血氣分析:PaO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

      7.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

      A.Ⅰ型呼吸衰竭

      B.Ⅱ型呼吸衰竭

      C.低氧血癥

      D.高碳酸血癥

      E.以上都不是

      答案:E

      8.根據(jù)血氣分析結(jié)果,該患者的呼吸功能障礙為

      A.通氣功能障礙

      B.換氣功能障礙

      C.通氣和換氣功能障礙并存

      D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

      E.通氣/血流比例降低

      答案:B

      試題點評:關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。

     ?。?~13共用題千)

      女性,60歲,反復(fù)咳嗽、咳痰25年,心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年,病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢;T 38℃,呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺叩診過清音,中下肺有濕啰音;心率110次/分,心律齊,無雜音,雙下肢重度水腫。

      9.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為

      A.慢性支氣管炎(慢支)

      B.慢支+肺氣腫

      C.慢支+肺氣腫+肺心病

      D.慢性阻塞性肺疾病

      E.慢支+肺氣腫+心肌病

      答案:C

      10.為明確診斷首選的檢查是

      A.胸部X線檢查

      B.心電圖檢查

      C.動脈血氣分析

      D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

      E.血膽固醇和甘油三酷測定

      答案:A

      11.主要治療措施應(yīng)為

      A.控制感染與改善呼吸功能

      B.祛痰與止咳

      C.解痙與平喘

      D.低濃度持續(xù)吸氧

      E.給予利尿劑和強心劑

      答案:A

      12.假設(shè)該病例呼吸困難突然進一步加重,右肺呼吸音明顯較前減弱,應(yīng)立即進行的檢查是

      A.胸部X線

      B.心電圖

      C.動脈血氣分析

      D.肺功能

      E.胸腔B超

      答案:A

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