「考點縱覽」

　　1.麻疹：前驅期表現(xiàn)，特別是Koplik斑是早期診斷關鍵。典型的為“燒3天、出3天、退3天”，留有脫屑及色素沉著。接觸麻疹5天內肌注免疫球蛋白可預防發(fā)病。隔離期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。

　　2.風疹：出疹期耳后、枕部、頸后淋巴結腫大伴觸痛，皮疹在淋巴結腫大后24小時出現(xiàn)，24小時出全，一般3天，少有脫皮，較麻疹全身癥狀輕。隔離期：出疹后5天。

　　3.幼兒急疹：病原為人類皰疹病毒6型。突然起病，發(fā)熱3～5天，熱退疹出。

　　4.水痘：在同一部位丘疹、水痘、結痂同時存在，向心性分布。

　　5.猩紅熱：主要致病菌是A族乙型溶血性鏈球菌。發(fā)熱后第2天全身皮膚彌漫充血發(fā)紅基礎上存在密集均勻的紅色小丘疹，24小時布滿全身，皺褶處密集。疹退脫皮，無色素沉著。

　　6.中毒型細菌性痢疾：病原福氏志賀菌多見。有時在出現(xiàn)腸道癥狀或腹瀉之前先出現(xiàn)休克或腦病表現(xiàn)。懷疑中毒痢尚未排便，可用冷鹽水灌腸，取糞便檢查。

　　7.脊髓灰質炎：于體溫下降時出現(xiàn)非對稱性弛緩性癱瘓，逐漸加重，熱退癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙。

　　8.乙腦是病毒性腦炎中最重且預后差的一種，乙腦病毒系蟲媒病毒。

　　「經典習題點津」

　　1.目前國內最常見的細菌性痢疾病原菌是

　　A.福氏痢疾桿菌

　　B.宋內氏痢疾桿菌

　　C.鮑氏痢疾桿菌

　　D.舒氏痢疾桿菌

　　E.志賀氏痢疾桿菌

　　答案：A

　　2.猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確

　　A.皮疹粗糙，砂紙樣

　　B.常有散在糠屑樣脫皮

　　C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D.常在24小時內遍及全身

　　E.疹間皮膚亦呈紅色

　　答案：C

　　試題點評：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條，即帕氏線。

　　3.細菌性痢疾病理改變的部位是

　　A.盲腸

　　B.回腸末端

　　C.直腸和乙狀結腸

　　D.升結腸

　　E.降結腸

　　答案：C

　　4.患兒1歲半。發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是

　　A.風疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　答案：B

　　試題點評：熱退疹出是幼兒急疹特點。

　　5.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接觸史

　　C.耳后淋巴結腫大

　　D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E.科潑力克（Koplik）斑

　　答案：E

　　6.脊髓灰質炎的癱瘓?zhí)攸c是

　　A.對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　B.對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　C.不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　D.不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　E.雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙

　　答案：D

　　7. 2歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便3～4次／天，3天后熱退。間隔2天又發(fā)熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù)3天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應診斷為

　　A.風濕性關節(jié)炎

　　B.類風濕性關節(jié)炎

　　C.脊髓灰質炎

　　D.化膿性關節(jié)炎

　　E.結核性關節(jié)炎

　　答案：C

　?。?～9題共用題干）

　　男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征蔭性。

　　8.最可能的診斷為

　　A.顱內出血

　　B.結核性腦膜炎

　　C.顱內腫瘤

　　D.中毒性細菌性痢疾

　　E.化膿性腦膜炎

　　答案：D

　　試題點評：兒童，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應首先考慮中毒性細菌性痢疾。

　　9.為確診，應進一步檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.糞常規(guī)

　　C.腦脊液

　　D.腦電圖

　　E.頭部CT

　　答案：B

　　試題點評：對疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗。

　　10.男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查： WBC 3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸性粒細胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs陽性。該病例最可能的診斷是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.傷寒

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.急性血吸蟲病

　　E.急性細菌性痢疾

　　答案：B

　　試題點評：稽留熱，神萎，肝脾大，相對緩脈，嗜酸性粒細胞消失，是傷寒較典型的表現(xiàn)。

　　11.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接觸史

　　C.耳后淋巴結腫大

　　D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E.Koplik斑

　　答案：E

　　12.細菌性痢疾病理改變最主要的部位是

　　A.盲腸

　　B.回腸末端

　　C.直腸和乙狀結腸

　　D.升結腸

　　E.降結腸

　　答案：C

　　13.中毒型細菌性痢疾多見于

　　A.2～7歲體格健壯的小兒

　　B.3～6個月體格健壯的嬰幼兒

　　C.低出生體重兒

　　D.8～10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童

　　E.12～14歲青春期兒童

　　答案：A

　?。?4～15題共用題干）

　　5歲患兒，7月15日開始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強（＋），克氏征（＋＋），血常規(guī)檢查：WBC 15.0×109/L，腦脊液為無色透明，白細胞數(shù)100×106/L.中性80%

　　14.該患者最可能的診斷是

　　A.中毒性菌痢

　　B.流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型）

　　C.結核性腦膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.化膿性腦膜炎

　　答案：D

　　試題點評：夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經系統(tǒng)癥狀和體征，腦脊液細胞數(shù)輕度升高，應診斷為乙腦。

　　15.該患兒住院2天后，高熱不退，反復抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側瞳孔不等大，此時重要的搶救措施是

　　A.立即應用脫水劑

　　B.立即應用呼吸興奮劑

　　C.立即應用地塞米松

　　D.立即應用退熱劑

　　E.立即應用鎮(zhèn)靜劑

　　答案：A

　　試題點評：出現(xiàn)腦疝，應給予脫水劑。

　?。?6～17題共用題干）

　　男性，12歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便

　　16.此病例的診斷為

　　A.急性細菌性痢疾輕型（不典型）

　　B.急性細菌性痢疾普通型（典型）

　　C.急性細菌性痢疾中毒型

　　D.慢性遷延性細菌性痢疾

　　E.急性胃腸炎

　　答案：B

　　17.對該病例首先采用的抗菌藥物是

　　A.四環(huán)素

　　B.喹諾酮類

　　C.氯霉素

　　D.慶大霉素

　　E.呋喃唑酮

　　答案：B

　　18.風疹與麻疹的主要鑒別點是

　　A.全身癥狀輕

　　B.皮疹為全身性分布

　　C.呈充血性斑丘疹

　　D.皮疹一日內出齊

　　E.外周血白細跑減少

　　答案：A

　　19. 6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是

　　A.風疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　答案：E

　　20.男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢：體溫 39.6℃，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.WBC 2.6×109/L；N 0.85，L 0.14，嗜酸粒細胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應選用下列哪一種培養(yǎng)

　　A.糞便培養(yǎng)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.尿液培養(yǎng)

　　D.膽汁培養(yǎng)

　　E.玫瑰疹刮取物培養(yǎng)

　　答案：B

　　試題點評：血培養(yǎng)是確診傷寒的依據(jù)。

　　21.5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細胞滿視野，診斷為細菌性痢疾，其類型屬于

　　A.普通型

　　B.輕型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　答案：A

　　22.7歲兒童，發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天，查體：體溫39.5℃，淺昏迷，瞳孔等大，對光反應良，頸強（＋），克氏征（＋），胸腹部多個出血點，化驗：WBC 19×109/L，N 85%，最可能的診斷為

　　A.結核性腦膜炎

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.流行性乙型腦炎

　　D.流行性出血熱

　　E.中毒性細菌性痢疾

　　答案：B

　　試題點評：流腦是化腦的一種，皮膚出血點、淤斑是特征性表現(xiàn)。

　　23.麻疹出疹一般在發(fā)熱后的

　　A. 1～2天

　　B. 3～4天

　　C. 5～6天

　　D. 7～8天

　　E. 9～10天

　　答案：B

　　24.麻疹病人解除隔離的指標是

　　A.隔離至熱退

　　B.皮疹完全消退后

　　C.出疹后5天

　　D.出疹后10～14天

　　E.出疹后3～4天

　　答案：C

　　25.猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后

　　A. 12小時之內

　　B. 12～48小時

　　C. 49～60小時

　　D. 61～72小時

　　E.大于72小時

　　答案：B

　　26.5歲男孩，高熱1天，腹瀉6～7次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細菌性痢疾。其臨床類型屬于

　　A.普通型

　　B.輕型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　答案：D

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