第二十二單元　糖皮質(zhì)激素類藥

　　短效：氫化可的松、可的松

　　中效：潑尼松、潑尼松龍、氫化潑尼松

　　長(zhǎng)效：地塞米松、倍他米松

　　作用：抗炎；抗免疫；抗毒；抗休克；對(duì)血液成分的影響

　　用法：大劑量突擊療法→中毒性菌痢

　　一般劑量長(zhǎng)期療法→

　　小劑量替代療法→垂體前葉功能減退

　　隔日療法→腎病綜合征。可避免反饋性抑制垂體－腎上腺皮質(zhì)軸機(jī)能。

　　用途：不可用于鵝口瘡

　　地塞米松――抗炎作用強(qiáng)，幾乎無(wú)鈉潴留

　　去氧皮質(zhì)酮――幾乎無(wú)抗炎作用，潴鈉潴水作用強(qiáng)。

　　不良反應(yīng)：高血壓、高血糖、低血鈣、低血磷

　　第二十三單元　抗甲狀腺藥

　　一、硫脲類　（硫氧嘧啶類；咪唑類）

　　作用：抑制甲狀腺激素的合成，不影響碘的攝取和已合成的甲狀腺激素的釋放作用。咪唑類〉硫氧嘧啶類

　　卡比馬唑―在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甲硫咪唑才產(chǎn)生抗甲狀腺作用。

　　作用機(jī)制：

　　1、抑制過(guò)氧化酶

　　2、抑制單碘酷氨酸和雙碘酷氨酸綜縮合T3、T4

　　3、丙基硫氧嘧啶還能抑制T4在周圍組織中脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3

　　藥物起效慢――待已合成的甲狀腺激素耗竭后才能生效。

　　用途：甲亢治療。

　　不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少（最重）

　　二、碘及碘化物

　　三、放射性碘

　　四、b受體阻斷藥――用于不宜用抗甲狀腺藥、不宜手術(shù)治療的

　　甲狀腺激素的作用：調(diào)控生長(zhǎng)發(fā)育。幼兒期缺乏→呆小病

　　第二十四單元　降血糖藥

　　一、胰島素

　　作用：1、降低血糖；

　　2、促進(jìn)脂肪合成和抑制其分解；

　　3、促蛋白質(zhì)合成，抑制其分解；

　　4、降低血鉀

　　用途：1、糖尿病

　　2、糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀和治療高血鉀癥

　　3、重病恢復(fù)期增加食欲

　　4、治療精神分裂癥

　　不良反應(yīng)：長(zhǎng)期注射易造成注射部位肌肉萎縮。

　　二、口服降血糖藥

　?。ㄒ唬┗酋ｋ孱悺。妆交嵌‰?，氯磺丙脲，格列本脲）

　　作用：刺激胰島b細(xì)胞釋放胰島素。

　　氯磺丙脲能促進(jìn)抗利尿素（ADH）的分泌→抗利尿

　　格列本脲――有利尿作用。

　　用途：1、糖尿病

　　2、尿崩癥――氯磺丙脲

　　不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少及肝損傷；過(guò)敏；胃腸反應(yīng)；N系統(tǒng)

　　（二）雙脲類?。ū揭译p脲，二甲雙胍）

　　作用：作用時(shí)間短，血漿蛋白結(jié)合率低。

　　用途：輕中型糖尿病，適用于肥胖者。

　　不良反應(yīng)：乳酸血癥，酮血癥，低血糖，胃腸癥狀。

　　第二十五單元　合成抗菌藥

　　一、氟喹諾酮類

　　作用機(jī)制：抑制細(xì)菌DNA螺旋酶了，阻礙DNA復(fù)制。

　　（一）諾氟沙星（氟哌酸）

　　作用：對(duì)大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌作用較強(qiáng)大。

　　用途：泌尿道感染，胃腸道感染及淋病

　　禁忌：腎功能不全，孕婦，哺乳期，青春期兒童

　　（二）培氟沙星（甲氟哌酸）

　　作用：對(duì)大多數(shù)G－和G+葡萄球菌

　?。ㄈ┭醴承?/P>

　　――抗菌活性強(qiáng)。對(duì)G-菌作用為諾氟沙星的2－4倍

　?。ㄋ模┉h(huán)丙沙星

　　――對(duì)G－菌和G+菌較前藥增強(qiáng)，對(duì)厭氧菌綠膿桿菌都有效

　　二、磺胺類

　　作用機(jī)制：與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶

　　作用：G+菌中溶血性鏈球菌、肺炎球菌

　　G-菌中腦膜炎球菌、淋球菌及沙眼衣原體、放線菌

　　對(duì)病毒和立克次體無(wú)效。

　　用途：流行性腦脊髓膜炎首選磺胺嘧啶

　　全身性感染；泌尿系感染；腸道感染；局部感染等

　　不良反應(yīng)：腎損害；過(guò)敏；造血（再障貧）

　　三、甲氧芐氨嘧啶（TMP）

　　作用：競(jìng)爭(zhēng)抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶→阻斷四氫葉酸合成

　　與磺胺類合用――抗菌作用↑↑↑

　　復(fù)方新諾明：（SMZ+TMP）――致葉酸缺乏癥

　　增效聯(lián)磺片（SD+SMZ+TMP）

　　四、硝咪唑類　（甲硝唑，替硝唑）

　　抗厭氧菌、陰道滴蟲和阿米巴原蟲的首選藥物

　　五、硝基呋喃類

　　1、呋喃唑酮（痢特靈）――用于腸炎，菌痢

　　2、呋喃妥因（呋喃坦啶）――用于泌尿感染。不用于全身感染。

　　第二十六單元　抗生素

　　一、青霉素類

　?。ㄒ唬┢S青霉素（青霉素G）

　　作用機(jī)制：阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的基礎(chǔ)成分――粘肽的合成。

　　主要用于大多數(shù)G+菌、G－球菌、螺旋體和放線菌感染。

　　特點(diǎn)：抗菌作用強(qiáng)，療效高和毒性低。

　　治療敏感菌感染的首選藥。

　　用途：溶血性鏈球菌、敏感葡萄球菌、氣性壞疽、淋病、梅毒、鼠咬熱首選

　　草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎首選

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　　1、耐酶青霉素（苯唑青霉素，鄰氯青霉素，苯唑西林）

　　特點(diǎn)：抗菌譜同上，抗菌強(qiáng)度弱于芐青霉素。用于金葡菌

　　耐酸

　　苯唑西林――不易產(chǎn)生耐藥的青霉素

　　2、廣譜青霉素

　　（1）氨芐青霉素

　　作用：對(duì)G-菌桿菌作用較強(qiáng)。

　　對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，對(duì)多數(shù)耐芐青霉素的金葡菌無(wú)效。

　?。?）羥氨芐青霉素

　　作用：對(duì)肺炎球菌與變形桿菌作用較氨芐青霉素強(qiáng)。

　?。?）羧芐青霉素（羧芐西林）

　　作用：抗綠膿桿菌感染的廣譜青霉素代表藥

　　用途：用于全身性綠膿桿菌感染

　　二、頭孢菌素類

　　――抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，對(duì)胃酸及b－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過(guò)敏少。

　　第一代：頭孢氨芐，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢拉定

　　第二代：頭孢孟多，頭孢呋新

　　第三代：頭孢噻肟，頭孢哌酮，頭孢他定

　　作用：1、抗G+菌：第一代＞第二代＞第三代

　　2、對(duì)各種b－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性：三代＞二代＞一代

　　3、抗G-菌：三代最強(qiáng)：對(duì)腸桿菌和綠膿桿菌均有強(qiáng)效。

　　體內(nèi)過(guò)程：第二代頭孢呋新和第三代能透過(guò)血腦屏障。

　　用途：第一代：耐青霉素的金葡菌及其它敏感菌所致的呼吸者、軟組織、泌尿感染

　　第二代：大腸桿菌，克雷白氏菌，吲哚陽(yáng)性變形桿菌

　　第三代：綠膿桿菌，新生兒腦膜炎和腸桿菌，腦膜炎

　　不良反應(yīng)：第一代大劑量→腎毒性