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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)模擬考試復(fù)習(xí)試卷(十八)

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     ?。?6~18題共用備選答案)

      A.癌前病變

      B.交界性腫瘤

      C. 癌肉瘤

      D.原位癌

      E.非腫瘤性病變

      16.胃竇部粘膜重度不典型性增生

      答案:A

      17.肉芽腫是

      答案:E

      18.結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉是

      答案:A

      19.消化性潰瘍治療中以下所選藥物中哪種是錯(cuò)誤的

      A.氫氧化鋁

      B.阿托品

      C.丙谷胺

      D.雷尼替丁

      E.奧美拉唑

      答案:B

      20.降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是

      A.H2受體拮抗劑

      B.含鋁抗酸劑

      C.抗膽堿能藥物

      D.質(zhì)子泵抑制劑

      E.胃泌素受體拮抗劑

      答案:D

      21.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

      A.穿孔

      B.出血

      C.幽門(mén)梗阻

      D.癌變

      E.瘺管形成

      答案:B

      22.消化性潰瘍致瘢痕性幽門(mén)梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

      A.嘔吐

      B.腹脹

      C.消瘦

      D.貧血

      E.脫水

      答案:A

      23.下列哪個(gè)部位的潰瘍應(yīng)特別注意Zollinger Ellison綜合征的可能性

      A.胃竇部

      B.幽門(mén)管

      C.十二指腸球部

      D.十二指腸降部

      E.回腸遠(yuǎn)端

      答案:D

      24.下列各項(xiàng)中不能作為幽門(mén)梗阻診斷依據(jù)的是

      A.上腹部脹痛

      B.嘔吐大量宿食

      C.胃型和蠕動(dòng)波

      D.空腹振水音

      E.代謝性酸中毒

      答案:E

      25.下列治療消化性潰瘍的藥物中,抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是

      A.西咪替丁

      B.阿托品

      C.硫糖鋁

      D.奧美拉唑

      E.膠體次枸櫞酸鉍

      答案:D

      26.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是

      A.多發(fā)生于胃,也可累及食管

      B.不會(huì)穿透胃壁全層

      C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

      D.可發(fā)生大出血

      E.可發(fā)生于十二指腸

      答案:B

      27.男,25歲,反復(fù)上腹痛、反酸5年,進(jìn)食后加重,空腹減輕??稍\斷為

      A.胃潰瘍

      B.十二指腸球部潰瘍

      C.十二指腸球后潰瘍

      D.十二指腸炎

      E.胃粘膜脫垂

      答案:A

      28.對(duì)球后潰瘍的正確描述是

      A.多發(fā)生在距幽門(mén)2~3cm以?xún)?nèi)

      B.多為十二指腸球后壁潰瘍

      C.易并發(fā)出血

      D.臨床癥狀多不明顯

      E.內(nèi)科治療效果好

      答案:A

      29.胃潰瘍最常見(jiàn)的位置是

      A.胃前壁

      B.胃后壁

      C.胃大彎及胃底

      D.胃小彎近賁門(mén)處

      E.胃竇小彎側(cè)

      答案:E

      30.男,25歲,反復(fù)上腹部疼痛5年,反酸、暖氣,最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是

      A.腹部B超

      B.消化道鋇餐

      C.胃鏡檢查

      D.大便隱血試驗(yàn)

      E.胃液分析

      答案:C

      試題點(diǎn)評(píng):上消化道潰瘍的確診首選胃鏡。

      31.男性,34歲,上腹灼痛3個(gè)月,柏油樣便2日,為了確診,首選檢查是

      A. X線(xiàn)鋇餐透視

      B.大便隱血試驗(yàn)

      C.血常規(guī)

      D.胃鏡

      E. B超

      答案:D

      試題點(diǎn)評(píng):胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查需在出血停止1周后進(jìn)行。

      32.女性,32歲,陣發(fā)性上腹痛2年,夜間加重,疼痛有季節(jié)性,冬季明顯,有反酸,為進(jìn)一步確診。首選的檢查方法是

      A.X線(xiàn)鋇餐檢查

      B.胃鏡

      C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查

      D.胃液分析

      E.B超

      答案:B

      試題點(diǎn)評(píng):胃鏡是檢查消化性潰瘍首選方法。

      33.男,38歲,上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重,且呈持續(xù)性向腰背部放射,有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示:十二指腸球部變形,血白細(xì)胞11×109/L,中性0.78.診斷首先考慮為

      A.慢性胃炎

      B.胃潰瘍

      C.胃癌

      D.十二指腸穿透性潰瘍

      E.胃黏膜脫垂

      答案:D

      試題點(diǎn)評(píng):疼痛性質(zhì)的改變、持續(xù)性疼痛、向腰背部放射提示穿透性潰瘍;鋇餐提示病變部位。

     ?。?4~35題共用備選答案)

      A.無(wú)明顯規(guī)律性

      B.疼痛-排便加重

      C.進(jìn)食-疼痛-緩解

      D.疼痛進(jìn)食-緩解

      E.疼痛排便緩解

      34.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是

      答案:C

      35.腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是

      答案:E

      36.關(guān)于消化性潰瘍的治療,正確的說(shuō)法是

      A.需長(zhǎng)期應(yīng)用粘膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

      B.為降低復(fù)發(fā)率,需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑

      C.只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合,潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā)

      D.根除幽門(mén)螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

      E.有消化道出血的潰瘍患者必須長(zhǎng)期維持治 療

      答案:D

      37.治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是

      A.粘膜保護(hù)劑

      B.質(zhì)子泵抑制劑

      C.H2受體拮抗劑

      D.抗酸藥

      E.促動(dòng)力劑

      答案:B

      38.男性,45歲,間斷上腹痛3年,加重2個(gè)月,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍,幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。其治療方案首選

      A.H2受體拮抗劑治療,6周復(fù)查胃鏡

      B.粘膜保護(hù)劑治療,6周復(fù)查胃鏡

      C.質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑治療,4周復(fù)查胃鏡

      D.抗幽門(mén)螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療,6周復(fù)查胃鏡

      E.抗幽門(mén)螺桿菌治療,2周復(fù)查胃鏡

      答案:D

      第二十二章 肝臟疾病

      「考綱要求」

      1.肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷及治療。

      2.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防。

      3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

      「考點(diǎn)縱覽」

      1.肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國(guó),病毒性肝是肝硬化的主要病因;在西方國(guó)家,酒精性肝硬化更常見(jiàn)。

      2.肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。

      3.代償期癥狀較輕,缺乏特異性,多呈間歇性,乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn),門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放的臨床意義。腹水形成的機(jī)制及相關(guān)因素。

      4.并發(fā)癥常是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水檢查的改變。門(mén)脈高壓癥時(shí)超聲及X線(xiàn)的特征性表現(xiàn)。

      5.肝功能試驗(yàn)的意義。

      6.肝穿刺活組織病理檢查若見(jiàn)到假小葉形成可診斷為肝硬化。

      7.肝硬化腹水時(shí)利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,利尿速度不宜過(guò)猛。嚴(yán)格掌握腹腔穿放液的適應(yīng)證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用,用藥時(shí)間不宜少于2周。

      8.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有氨中毒學(xué)說(shuō);胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說(shuō);假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō);GABA/BZ學(xué)說(shuō);氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)。

      9.肝性腦病時(shí)血氨增高的常見(jiàn)原因有攝入過(guò)多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等;機(jī)體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。

      10.肝性腦病的臨床表現(xiàn)(前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病人對(duì)治療及轉(zhuǎn)歸十分重要。

      11.肝性腦病的治療是綜合治療,不能偏頗,消除誘因?qū)χ委煼浅V匾?。要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。

      12.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標(biāo)記物的臨床意義。

      13.掌握AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。

      「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

      1.男性,38歲,患肝硬化3年,一周來(lái)畏寒發(fā)熱,體溫38℃左右,全腹痛,腹部明顯膨脹,尿量 500ml/d.住院后經(jīng)檢查有以下體征,對(duì)目前病情判斷最有意義的是

      A.蜘蛛痣及肝掌

      B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

      C.脾腫大

      D.全腹壓痛及反跳痛

      E.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

      答案:D

      試題點(diǎn)評(píng):肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,表現(xiàn)為急性起病,腹痛,腹水迅速增長(zhǎng),體檢可見(jiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

      2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常見(jiàn)致病菌應(yīng)是

      A.大腸桿菌和副大腸桿菌

      B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

      C.厭氧菌和鏈球菌

      D.大腸桿菌和厭氧菌

      E.綠膿桿菌和葡萄球菌

      答案:B

      3.男性,45歲,因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過(guò)2000ml,近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力,伴惡心嘔吐,心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常,其原因最可能是

      A.低鉀血癥

      B.高鉀血癥

      C.低鈉血癥

      D.高鈉血癥

      E.低鎂血癥

      答案:A

      試題點(diǎn)評(píng):肝硬化大量應(yīng)用速尿后容易產(chǎn)生低鉀血癥,可產(chǎn)生無(wú)力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。

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