D.柯薩奇A組病毒
E. B族鏈球菌
答案:D
19.咽-結(jié)合膜熱的病原體為
A.流感病毒
B.合胞病毒
C.柯薩奇病毒
D.腺病毒
E. ER病毒
答案:D
20.支原體肺炎應(yīng)用抗生素的療程應(yīng)是
A.體溫正常后停藥
B.癥狀基本消失后
C. 1周
D. 2~3周
E. 4~6周
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):支原體肺炎應(yīng)用抗生素至少2~3周,以免復(fù)發(fā)。
21.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是
A.呼吸淺表
B.呼吸頻率快
C.呈腹式呼吸
D.呼吸道粘膜缺少SIgA
E.鼻腔短小,狹窄,粘膜血管豐富
答案:E
第十二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病
「考綱要求」
1.小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)。
2.先天性心臟病概論。
3.房間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
4.室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
6.法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
「考點(diǎn)縱覽」
1.出生后血循環(huán)的改變:臍血管阻斷,肺循環(huán)壓力降低,卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。
2.各年齡心率和血壓的正常范圍。
3.先天性心臟病臨床上根據(jù)左右兩側(cè)及大血管之間有無分流分為三大類,常見的有房間隔缺損,室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,法洛四聯(lián)癥。前三者左向右分流,血液動(dòng)力學(xué)變化引起肺循環(huán)血流量增多,體循環(huán)血流量減少,易并發(fā)支氣管肺炎、心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
4.房缺:右房右室增大;胸骨左緣2~3肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴固定性分裂;X胸片顯示右心擴(kuò)大,肺動(dòng)脈段突出,肺門舞蹈,主動(dòng)脈縮小。
5.室缺:左右室增大,左房大;晚期最易發(fā)生艾森曼格綜合征;胸骨左緣聞及3~4肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)粗糙的全收縮期雜音,傳導(dǎo)廣泛;X胸片左心增大,肺動(dòng)脈段突出,主動(dòng)脈弓縮小。
6.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:左房左室大;胸骨左緣2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音;X胸片左心大,主動(dòng)脈弓增大(此點(diǎn)與房缺室缺不同)。
7.法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。生長發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、柞狀指、暈厥、抽搐;胸骨左緣2~4肋間Ⅱ~Ⅳ級(jí)收縮期噴射性雜音;X片心影呈“靴形”,肺門血管影縮小,肺紋理少;常并發(fā)腦血栓,腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.左向右分流型先心病最常見的并發(fā)癥為
A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
B.腦血栓
C.腦膿腫
D.肺炎
E.心力衰竭
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):左向右分流,肺循環(huán)血流量增多,易并發(fā)支氣管肺炎。
2. 2歲女孩。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn),伴固定性。該患兒的診斷是
A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
B.房間隔缺損
C.室間隔缺損
D.法洛四聯(lián)癥
E.肺動(dòng)脈瓣狹窄
答案:B
3.法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于
A.肺動(dòng)脈狹窄的程度
B.室間隔缺損的大小
C.室間隔缺損的部位
D.主動(dòng)脈騎跨的程度
E.右心室肥厚的程度
答案:A
4.4歲,胸骨左緣3~4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn),胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.肺動(dòng)脈狹窄
E.法洛四聯(lián)癥
答案:A
5.2歲,多次患肺炎,胸片示:肺紋理增強(qiáng),左心房、左心室大,主動(dòng)脈影增寬,應(yīng)診斷為
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.法洛四聯(lián)癥
E.艾森曼格綜合征
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):主動(dòng)脈影增寬是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小。
?。?~9題共用題干)
男4歲,因懷疑先天性心臟病就診。
6.首先去檢查
A.血常規(guī)
B.腦電圖
C.血鈣、磷測(cè)定
D.胸部X線攝片
E.腹部B超
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):先天性心臟病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情況。
7.該患兒口唇粘膜青紫,輕度杵狀指趾,胸骨左緣2~4肋間聽到2~3級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈第二音減弱,為確診應(yīng)做的檢查是
A.腦電圖
B.頭部CT
C.心肌酶譜
D.右心導(dǎo)管造影
E.腹部B超
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):除心臟彩超外,心導(dǎo)管檢查是先天性心臟病明確診斷的重要檢查方法之一。根據(jù)口唇粘膜青紫,輕度杵狀指趾和特征性心臟雜音,本患兒考慮為法洛四聯(lián)癥。
8. 2個(gè)月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛,2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征(+),WBC 18×109/L,中性0.86,淋巴0.14.考慮合并
A.肺炎
B.腦出血
C.腦膿腫
D.心肌炎
E.結(jié)核性腦膜炎
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):法洛四聯(lián)癥可合并腦血栓,若為細(xì)菌性栓子,則形成腦膿腫。本患兒呼吸道感染2周后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,同時(shí)外周血象提示細(xì)菌感染存在,故考慮合并腦膿腫。
9.合并癥治愈后,進(jìn)一步治療的方法為
A.預(yù)防外傷
B.長期抗生素預(yù)防感染
C.應(yīng)用激素
D.口服維生素
E.施行心臟手術(shù)
答案:E
10.患者男性,12歲,肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級(jí)收縮期雜音,同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是
A.正常人
B.肺動(dòng)脈瓣狹窄
C.房間隔缺損
D.二尖瓣狹窄
E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
答案:C
11.法洛四聯(lián)癥雜音響度主要取決于
A.左、右室之間壓力差
B.肺動(dòng)脈瓣狹窄程度
C.室間隔缺損大小
D.主動(dòng)脈騎跨程度
E.右室肥厚程度
答案:B
12. 8個(gè)月小兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2~3肋間聞及Ⅲ級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音,向頸部、鎖骨下傳導(dǎo),可觸及震顫,胸部X線示:左心房、室增大,肺血管影增多,肺動(dòng)脈段突出,主動(dòng)脈弓增大。此患兒最可能的診斷是
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.肺動(dòng)脈狹窄
D.法洛氏四聯(lián)癥
E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
答案:E
13.法洛四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是
A.蹲踞
B.青紫
C.突然暈厥
D.杵狀指(趾)
E.活動(dòng)耐力下降
答案:B
14.男,4歲,胸骨左緣3~4肋間3/6級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn),胸片示左右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.肺動(dòng)脈狹窄
E.法洛四聯(lián)癥
答案:A
(15~17題共用題干)
患兒3歲,近1年多,哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫,查體:心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音,可觸及震顫,X線檢查示:左右心室及左房增大,肺血管影增多,肺動(dòng)脈段凸出
15.此患兒最可能的診斷是
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.肺動(dòng)脈狹窄
D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E.法洛四聯(lián)癥
答案:B
16.此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是
A.心電圖
B.磁共振成像
C.心功能檢查
D.心導(dǎo)管檢查
E.超聲心動(dòng)圖
答案:E
17.此患兒如出現(xiàn)永久性青紫,說明
A.動(dòng)脈系統(tǒng)淤血
B.形成艾森曼格綜合征
C.合并肺水腫
D.靜脈系統(tǒng)淤血
E.合并心力衰竭
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):出現(xiàn)永久性青紫說明肺動(dòng)脈高壓顯著,產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流,即艾森曼格綜合征。
18. 8歲患兒,胸骨左緣第3,4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,應(yīng)考慮為
A.室間隔缺損
B.主動(dòng)脈瓣狹窄
C.二尖瓣關(guān)閉不全
D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E.肺動(dòng)脈瓣狹窄
答案:A
19.法洛四聯(lián)癥不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀是
A.蹲踞
B.貧血
C.突然暈厥
D.杵狀指(趾)
E.活動(dòng)耐力下降
答案:B
20. 2歲小兒,生后4個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺,哭吵甚時(shí)有抽搐史。查體:發(fā)育差,紫紺明顯,心前區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)左右收縮期的噴射音,胸片示:肺血少。右心室增大,心腰凹陷,呈靴形心。此患兒的診斷應(yīng)是
A.法洛四聯(lián)癥
B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
C.肺動(dòng)脈狹窄
D.室間隔缺損
E.房間隔缺損
答案:A
第十三章 泌尿系統(tǒng)疾病
「考綱要求」
1.小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)。
2.急性腎小球腎炎。
3.腎病綜合征。
「考點(diǎn)縱覽」
1.不同年齡每日正常尿量及少尿的標(biāo)準(zhǔn)。
2.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓,嚴(yán)重表現(xiàn)為循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全。尿常規(guī)檢查對(duì)診斷十分重要。本病為自限性疾病,無特異治療方法,主要是對(duì)癥治療和護(hù)理,預(yù)防和控制患兒的嚴(yán)重癥狀及體征。
3.單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。
4.腎病主要癥狀是不同程度的水腫。大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必備條件。
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