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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)模擬考試復(fù)習(xí)試卷(二十一)

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      11.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是

      A.上腹劇痛向左腰背部放射

      B.黃疸

      C.發(fā)熱

      D.Cullen征

      E.嘔吐

      答案:D

      12.男性,62歲,急性重癥胰腺炎患者,于保守治療中,尿量逐漸減少,無尿2天,出現(xiàn)氣促、全身水腫,血壓180/92mmHg,心率120次/分,聽診聞及兩下肺布滿細濕哆音,查血鉀6.9mmol/L,BUN 25.2mmol/L,肌酐577μmol/L,目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

      A.拌利尿劑靜脈注射

      B.靜滴甘露醇利尿

      C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

      D.控制入液量,停止補鉀

      E.及時緊急透析

      答案:E

      試題點評:血鉀>6.5mmoVL,BUN>21.4mmol/L,肌酐>442μmol/L,無尿2日以上,容量負荷過重均為緊急透析指征。

      13.男性,35歲,上腹痛2天,嘔吐,腹脹,血淀粉酶750U/L(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏120次/分,最可能的診斷為

      A.急性腎功能衰竭

      B.急性胰腺炎

      C.急性心肌梗死

      D.急性胃炎

      E.急性肝炎

      答案:B

      試題點評:急性胃炎、急性肝炎不會引起血壓下降;急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛;患者年齡較輕,急性心肌梗死的可能性小,且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗,但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小,故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例,出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正?;虻陀谡?。

      14.男性,40歲,反復(fù)上腹疼痛5年余,平臥時加重,彎腰可減輕。查體:上腹部輕壓痛,X線腹部攝片左上腹部鈣化,可能的診斷為

      A.慢性胃炎

      B.慢性膽囊炎

      C.慢性胰腺炎

      D.慢性十二指腸球炎

      E.慢性肝炎

      答案:C

      試題點評:有反復(fù)上腹疼痛、彎腰可減輕的典型臨床表現(xiàn),有胰腺鈣化的證據(jù),應(yīng)考慮慢性胰腺炎。

      第二十四章 腹腔結(jié)核

      「考綱要求」

      1.腸結(jié)核的病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

      2.結(jié)核性腹膜炎的病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

      「考點縱覽」

      1.腸結(jié)核在回盲部引起結(jié)核病變的可能有關(guān)因素。腸結(jié)核的病理類型。

      2.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

      3.腸結(jié)核的患者糞便檢查找結(jié)核桿菌時只有痰菌蔭性者,糞便陽性才有意義。

      4.腸結(jié)核X線的特征性表現(xiàn)。

      5.腸結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)證。

      6.結(jié)核性腹膜炎的病理特點。

      7.腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎查體的特點,但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結(jié)核性腹膜炎。腹水的化驗特點。

      8.結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。

      「經(jīng)典習(xí)題點津」

      1.用抗酸染色法染色后,結(jié)核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的典型形態(tài)是

      A.為紫色的柵欄狀排列桿菌

      B.為紅色的粗大桿菌

      C.為紫色的略帶彎曲的細長桿菌

      D.為紅色的略帶彎曲的細長桿菌

      E.為紅色的竹節(jié)狀排列桿菌

      答案:D

      2.腸結(jié)核最好發(fā)的部位是

      A.直腸、乙狀結(jié)腸

      B.降結(jié)腸

      C.橫結(jié)腸

      D.升結(jié)腸

      E.回盲部

      答案:E

      3.對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是

      A. X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

      B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

      C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

      D.結(jié)核菌素試驗強陽性

      E.大便中查到結(jié)核桿菌

      答案:C

      (4~5題共用備選答案)

      A.經(jīng)口

      B.經(jīng)淋巴管道

      C.腹腔病變直接蔓延

      D.經(jīng)血液循環(huán)

      E.腰椎病變直接蔓延

      4.結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是

      答案:D

      5.腸結(jié)核的主要感染途徑是

      答案:A

     ?。?~7題共用題干)

      女性,25歲,低熱,便秘腹瀉交替3年。查體:右下腹5cm×5cm腫塊,質(zhì)中等,較固定,輕壓痛。

      6.最具診斷意義的檢查是

      A.血沉

      B.血常規(guī)

      C.結(jié)腸鏡檢查

      D. X線鋇劑透視

      E.診斷性腹腔穿刺

      答案:C

      試題點評:結(jié)腸鏡可以對全結(jié)腸及回腸末端進行直接觀察,如能發(fā)現(xiàn)病變,對診斷有重要意義;活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

      7.最有可能的診斷是

      A.結(jié)腸癌

      B.腸結(jié)核

      C.克羅恩病

      D.潰瘍性結(jié)腸炎

      E.腸血吸蟲病

      答案:B

      試題點評:便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定,輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)??肆_恩病一般病史更長,更多并發(fā)瘺管或肛門、直腸病變。

      8.結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是

      A.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,防止腹膜粘連

      B.大量抽腹水

      C.手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變

      D.全身聯(lián)合強化抗結(jié)核藥物治療

      E.營養(yǎng)和休息

      答案:D

      9.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強化治療方案是

      A.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素

      B.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸

      C.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

      D.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流

      E.異煙肼、利福平

      答案:A

      10.女,37歲,腹脹、腹瀉與便秘交替半年,常有午后低熱,夜間盜汗。體檢:腹壁柔韌感,輕度壓痛,肝脾未觸及,腹水征(+)。腹水檢驗:比重1.018,蛋白25g/L,白細胞0.7×109/L,中性0.30,淋巴0.70,紅細胞0.3×109/L,本例最可能診斷是

      A.結(jié)核性腹膜炎

      B.原發(fā)性腹膜炎

      C.癌性腹膜炎

      D.巨大卵巢囊腫

      E.肝靜脈阻塞綜合征

      答案:A

      試題點評:中青年患者,有結(jié)核中毒癥狀,腹脹,腹壁柔韌感,腹水為滲出性,以淋巴細胞為主,符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。

      11.女,18歲,低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。查體:腹壁揉面感,腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷,下列哪項檢查最有價值

      A.血培養(yǎng)

      B.結(jié)核菌素試驗

      C.腹膜活檢

      D.腹水細菌培養(yǎng)

      E.血沉

      答案:C

      試題點評:活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

      12.對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是

      A. PPD試驗

      B.結(jié)腸鏡檢查

      C.血沉

      D.腹水常規(guī)

      E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢

      答案:E

      13.女性,20歲,因低熱,腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐,腹脹,未解大便。查體:腸鳴音亢進。最可能的并發(fā)癥是

      A.腸梗阻

      B.腸穿孔

      C.中毒性腸麻痹

      D.腸出血

      答案:A

      試題點評:結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生,腸拌互相粘連,腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。

      第二十五章 腸道疾病

      「考綱要求」

      1.Crohn病的病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷及治療。

      2.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

      3.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷。

      4.慢性腹瀉的概念、發(fā)病機制、實驗室檢查。

      「考點縱覽」

      1. Crohn病受累腸段的病變呈節(jié)段性分布,腸壁肉芽腫性炎癥但無干酪樣壞死。瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一。

      2. Crohn病的X線特征性表現(xiàn),結(jié)腸鏡表現(xiàn)。

      3.潰瘍性結(jié)腸炎倒灌性回腸炎的定義。

      4.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎分型的標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡的特征性病變。潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別。

      5.潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。

      6.經(jīng)腸菌分解后產(chǎn)生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征。

      7.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。

      8.慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發(fā)病機制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運動功能異常性腹瀉。

      「經(jīng)典習(xí)題點津」

      1.對Crohn病最有診斷意義的病理改變是

      A.腸腺隱窩膿腫

      B.炎性息肉

      C.腸瘺形成

      D.腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫

      E.腸系膜淋巴結(jié)腫大

      答案:D

      2.女,10歲,腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺,結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變,最可能的診斷是

      A.結(jié)腸癌

      B.潰瘍性結(jié)腸炎

      C.細菌性痢疾

      D.克羅恩病

      E.腸結(jié)核

      答案:D

      試題點評:瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩??;結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉峡肆_恩病典型表現(xiàn)。

      3.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的

      A.腹痛-便意-便后緩解

      B.左下腹有壓痛

      C.常有腹脹

      D.易形成腸瘺

      E.可有發(fā)熱

      答案:D

      4.水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎治療中,主要適用于

      A.輕、中度病例

      B.重度病例

      C.中毒性巨結(jié)腸

      D.激素治療無效者

      E.頑固病例

      答案:A

      5.潰瘍性結(jié)腸炎的大便最具特征的是

      A.水樣便

      B.粘液膿血便

      C.黃色稀糊樣便

      D.大便變細

      E.便秘

      答案:B

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