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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師外科學(xué)模擬考試復(fù)習(xí)試卷(三)

    熱點(diǎn)推薦

    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
    報(bào)名預(yù)約>> 有問必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

      6.休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo):①中心靜脈壓;②肺動(dòng)脈楔壓;③心排出量和心臟指數(shù);④動(dòng)脈血?dú)夥治?;⑤?dòng)脈血乳酸值;⑥D(zhuǎn)IC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

      7.中心靜脈壓(CVP)測(cè)定,以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力,正常為0.49~0.98kPa.CVP<0.49kPa(5cmH2O),血壓下降,提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。

      8.休克病人體位:平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。

      9.休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量,盡量不用血管收縮劑。

      10.注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。

      11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克,皆因血容量銳減所致。

      12.感染性休克的常見病因和治療原則。

      13.激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。

      「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

     ?。?~3題共用題干)

      某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O (0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32.

      1.該病人的情況是

      A.未發(fā)生休克

      B.休克代償期

      C.中度休克

      D.重度休克

      E.虛脫

      答案:C

      試題點(diǎn)評(píng):據(jù)患者神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,心率快,血壓低,考慮已發(fā)生休克,根據(jù)中心靜脈壓低,毛細(xì)血管充盈遲緩,血pH下降,進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。

      2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

      A.心功能不全

      B.血容量相對(duì)過多

      C.血容量嚴(yán)重不足

      D.容量血管過度收縮

      E.以上都不是

      答案:C

      試題點(diǎn)評(píng):創(chuàng)傷性休克為低血容量休克,中心靜脈低,因此為血容量不足。

      3.應(yīng)采取的最有效的措施是

      A.應(yīng)用收縮血管藥物

      B.補(bǔ)充血容量

      C.糾正酸中毒

      D.給予強(qiáng)心藥物

      E.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

      答案:B

      試題點(diǎn)評(píng):治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。

      4.女,85歲,因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病,腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是

      A.中心靜脈壓

      B.肘靜脈壓

      C.血壓

      D.心率

      E.尿量

      答案:A

      試題點(diǎn)評(píng):中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化,在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早,患者高齡,大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷,因此A是最適合的選項(xiàng)。

      5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量,一般宜首選

      A.平衡鹽溶液

      B.10%葡萄糖溶液

      C.右旋糖酐

      D.5%碳酸氫鈉

      E.全血

      答案:A

      6.下列關(guān)于治療休克的敘述中,錯(cuò)誤的是

      A.失血性休克的治療是擴(kuò)容

      B.感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松

      C.失血性休克時(shí),止血是不可忽視的主要手段

      D.感染性休克時(shí),應(yīng)首先使用升壓藥

      E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量

      答案:D

      7.血壓下降在休克中的意義為

      A.是診斷休克的唯一依據(jù)

      B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

      C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)

      D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)

      E.是休克最早的指標(biāo)

      答案:C

      8.女性,45歲,遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa),神志尚清楚,脈搏120次/分,表情淡漠,口渴,面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)

      A. 400~500ml

      B. 600~700ml

      C. 800~1600ml

      D. 1700~2400ml

      E. >2400ml

      答案:C

      試題點(diǎn)評(píng):據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度,失血量應(yīng)為20%~40%,因此選擇C.

      9.中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍,反映

      A.右心功能不全或血容量相對(duì)過多

      B.胸腔內(nèi)壓增加

      C.右心功能不全或容量相對(duì)不足

      D.靜脈回心血量增加

      E.容量血管過度收縮

      答案:E

      10.休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是

      A.心臟指數(shù)

      B.血?dú)夥治?/P>

      C.肺動(dòng)脈楔壓

      D.中心靜脈壓

      E.心排出量

      答案:D

      11.一成人燒傷面積60%,7小時(shí)后入院,經(jīng)注射嗎啡,頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml,仍有休克,應(yīng)考慮為

      A.神經(jīng)性休克

      B.感染性休克

      C.心源性休克

      D.低血容量性休克

      E.中毒性休克

      答案:D

      試題點(diǎn)評(píng):大面積燒傷后體液丟失過多,可致低血容量休克,注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克,發(fā)病時(shí)間短,已經(jīng)應(yīng)用抗生素,暫不考慮感染性休克,雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水1000ml,但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

      12.女,22歲,腹痛伴頻繁嘔吐3天,以腸梗阻收入院,血Na+ 133mmol/L,血K+ 3mmol/L,HCO-3 8mmol/L, BP 80/60mmHg,治療應(yīng)首先采取

      A.糾正酸中毒

      B.糾正低血鉀

      C.糾正低血鈉

      D.急診手術(shù),解除腸梗阻

      E.糾正低血容量

      答案:E

      試題點(diǎn)評(píng):患者頻繁嘔吐,血壓低,脈壓差小,考慮血容量不足,應(yīng)首先糾正低血容量。

      13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí),下列各組液體中,首選的是

      A.以平衡鹽溶液為主,配合適量血漿和全血

      B.以膠體溶液為主

      C.等張生理鹽水加代血漿

      D.葡萄糖溶液加代血漿

      E.全血配合葡萄糖

      答案:A

      14.關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依。據(jù)與方法,不正確的是

      A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜,免

      B.大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作

      C.適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥

      D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始

      E.要取得療效至少要使用5天

      答案:E

      15.下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是

      A.及時(shí)糾正低血容量性休克,避免腎缺血

      B.矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

      C.對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液,避免腎小管損害

      D.休克合并DIC時(shí),要及時(shí)應(yīng)用肝素治療

      E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí),要及時(shí)使用利尿劑

      答案:E

      (16~18題共用題干)

      男性,30歲,從三樓跌下左腹部跌傷,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。T 38.5℃,面色蒼白,肢端冰冷,脈搏細(xì)速,110次/分,血壓130/100mmHg,尿量減少。

      16.該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于

      A.休克前期

      B.中度休克

      C.重度休克

      D.暖休克

      E.冷休克

      答案:A

      試題點(diǎn)評(píng):據(jù)患者血壓無下降,而面色蒼白,肢端冰冷,脈搏細(xì)速,尿量減少考慮為休克前期。

      17.目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是

      A.血常規(guī)

      B.腹腔穿刺

      C.靜脈腎孟造影

      D.中心靜脈壓測(cè)定

      E.測(cè)定二氧化碳結(jié)合力

      答案:C

      試題點(diǎn)評(píng):休克后A、B、D、E均為急癥要進(jìn)行的檢查,因此選擇C.

      18.首先考慮的治療措施為

      A.靜脈輸注血管收縮藥物

      B.立即剖腹探查

      C.迅速補(bǔ)充血容量

      D.大劑量應(yīng)用抗生素

      E.滴注利尿劑改善腎功能

      答案:C

      試題點(diǎn)評(píng):創(chuàng)傷后處于休克前期,首先的處理應(yīng)為補(bǔ)充血容量。

     ?。?9~20題共用備選答案)

      A.血容量不足

      B.心功能不全,血容量正常

      C.心功能不全或血容量相對(duì)過多

      D.容量血管過度收縮。

      E.心功能不全或血容量不足

      19.中心靜脈壓低,血壓低

      答案:A

      20.中心靜脈壓高,血壓低

      答案:C

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