（31～32題共用題干）

　　30歲，男，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T 39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。

　　31.最可能的診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺癌

　　C.胸膜炎

　　D.大葉性肺炎

　　E.自發(fā)性氣胸合并感染

　　答案：D

　　32.該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)

　　A.清音

　　B.濁音

　　C.實音

　　D.鼓音

　　E.過清音

　　答案：C

　　試題點評：此為典型大葉性肺炎。

　　（33～34題共用題干）

　　男性，20歲，平素健康，幾淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片實變影。

　　33.體檢不會出現(xiàn)的體征是

　　A.右上肺叩診濁音

　　B.氣管向左側(cè)偏移

　　C.右上肺語顫增強

　　D.急性病容

　　E.脈率增快

　　答案：B

　　34.最可能診斷為

　　A.胸膜增厚

　　B.肺膿腫

　　C.肺結(jié)核

　　D.大葉性肺炎

　　E.肺梗死

　　答案：D

　　試題點評：肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征。

　?。?5～36題共用備選答案）

　　A.青霉素G

　　B.磺胺類藥物

　　C.大環(huán)內(nèi)酯類藥物

　　D.頭孢菌素類藥物

　　E.萬古霉素

　　35.治療葡萄球菌肺炎最有效的藥物為

　　答案：E

　　36.治療支原體肺炎應(yīng)選用

　　答案：C

　　第九章 肺膿腫

　　「考綱要求」

　　1.病因和發(fā)病機制。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.實驗室和其他檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷。

　　5.治療。

　　「考點縱覽」

　　1.按感染途徑分為三種：吸入性肺膿腫、原發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫。

　　2.急性肺膿腫多數(shù)有感染病灶，有誘因（醉酒、嘔吐、麻醉等），有全身感染中毒癥狀和呼吸道癥狀。體征：病變較大，可有叩診濁音、呼吸音減弱或濕啰音，根據(jù)細菌培養(yǎng)應(yīng)用抗生素。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.急性肺膿腫最具特征的癥狀是

　　A.畏寒高熱

　　B.咳嗽伴咯血

　　C.呼吸困難

　　D.咳大量膿臭痰

　　E.咳嗽伴胸痛

　　答案：D

　　2.原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.葡萄球菌

　　C.糞球菌

　　D.厭氧菌

　　E.星形諾卡菌

　　答案：B

　　3.急性肺膿腫抗菌治療的療程是

　　A.4～6周

　　B.6～8周

　　C.8～12周

　　D.12～16周

　　E.16～20周

　　答案：B

　　4.男，38歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，可能的診斷是

　　A.原發(fā)性肺膿腫

　　B.血源性肺膿腫

　　C.急性膿氣胸

　　D.干酪性肺炎

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　答案：A

　　試題點評：患者有醉酒誘因，全身感染中毒癥狀，胸痛、咳嗽、咯大量膿臭痰，故選A.

　　5.女性，50歲，發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml/d.體檢：T40℃。右下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（＋），應(yīng)考慮的診斷為

　　A.支氣管炎

　　B.急性肺膿腫

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　答案：B

　　試題點評：患者有高熱、咳嗽、咯膿痰，叩診呈濁音，可聞及濕啰音，且有杵狀指，均符合急性肺膿腫，故選B.

　　6.患者女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)燒38℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/天，偶爾有膿血痰。白細胞19×109L.胸片見右肺有大片模糊蔭影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診首先考慮

　　A.肺結(jié)核

　　B.中央型肺癌

　　C.支氣管肺炎

　　D.肺膿腫

　　E.周圍型肺癌

　　答案：D

　　試題點評：患者有發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰，血象高，胸片示大片模糊蔭影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，故選D.

　　第十章 肺結(jié)核

　　「考綱要求」

　　1.結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.實驗室和其他檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷。

　　5.并發(fā)癥。

　　6.預(yù)防原則和措施。

　　7.治療。

　　「考點縱覽」

　　1.肺結(jié)核分五個類型。

　　2.原發(fā)性肺結(jié)核兒童常見、浸潤性肺結(jié)核成人常見。

　　3.胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說明具有傳染性。

　　4.注意肺結(jié)核的并發(fā)癥、預(yù)防。

　　5.治療原則：早期、聯(lián)用、規(guī)律、全程使用敏感化療藥物。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.預(yù)防肺結(jié)核流行的根本措施是

　　A.卡介苗接種

　　B.嚴格管理、隔離病人

　　C.異煙肼化學(xué)預(yù)防

　　D.合理化療治愈排菌病人

　　E.對病人咳出的痰消毒焚燒

　　答案：D

　　2.以下除了哪一項外，均提示有肺結(jié)核病情活動

　　A.痰涂片找到抗酸桿菌

　　B. X線胸片病灶擴大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　答案：E

　　3.肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時，對療效的考核首先要看

　　A.痰菌蔭轉(zhuǎn)

　　B.癥狀消失

　　C. X線空洞閉合，炎性蔭影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清結(jié)核抗體蔭性

　　答案：A

　　4.結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細胞成分是

　　A.郎罕巨細胞和淋巴細胞

　　B.郎罕巨細胞和上皮樣細胞

　　C.淋巴細胞和上皮樣細胞

　　D.上皮樣細胞和異物巨細胞

　　E.異物巨細胞和纖維母細胞

　　答案：B

　　5.結(jié)核病的細胞免疫反應(yīng)中起主要作用的細 胞為

　　A.T細胞

　　B.B細胞

　　C.NK細胞

　　D.巨噬細胞

　　E.嗜中性粒細胞

　　答案：A

　　6.抑制結(jié)核菌DNA與細胞壁合成的抗結(jié)核藥物是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.鏈霉素

　　答案：A

　　7.結(jié)核病最重要的社會傳染源是

　　A.原發(fā)性肺結(jié)核

　　B.浸潤型肺結(jié)核

　　C.急性粟粒型肺結(jié)核

　　D.慢性血行播散型肺結(jié)核

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　答案：E

　　8.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是

　　A.血沉檢查

　　B.X線檢查

　　C.痰結(jié)核菌檢查

　　D.結(jié)核菌素試驗

　　E.血結(jié)核抗體檢查

　　答案：C

　　9.胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多為

　　A.Ⅰ型肺結(jié)核

　　B.Ⅱ型肺結(jié)核

　　C.Ⅲ型肺結(jié)核

　　D.Ⅳ型肺結(jié)核

　　E.Ⅴ型肺結(jié)核

　　答案：D

　　10.對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是

　　A. PPD試驗

　　B.結(jié)腸鏡檢查

　　C.血沉

　　D.腹水常規(guī)

　　E.腹腔鏡檢查＋腹膜活檢

　　答寒：E

　　11.卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑

　　A.<5mm

　　B.5～9mm，3～5天后反應(yīng)消失

　　C.10～15mm，1周后留有色素

　　D.15～20mm

　　E.>20mm

　　答案：B

　　12.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點的描述錯誤的是

　　A.多見于中青年

　　B.起病多緩慢

　　C.可有結(jié)核中毒癥狀

　　D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影

　　E.X線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶

　　答案：E

　　13.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是

　　A.詢問病史

　　B.X線檢查

　　C.痰菌檢查

　　D.血沉檢查

　　E.結(jié)核反應(yīng)

　　答案：B

　　14.因肺結(jié)核引起的支氣管擴張，濕啰音最常見的部位是

　　A.肺底部

　　B.肺尖部

　　C.腋窩部

　　D.肩胛間區(qū)

　　E.雙肺彌漫

　　答案：B

　　15.男，30歲，乏力、咳嗽1月余，伴低熱、盜汗，痰中帶血1周。胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

　　A.肺囊腫繼發(fā)感染

　　B.浸潤型肺結(jié)核

　　C.慢性肺膿腫

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　答案：B

　　試題點評：患者右典型結(jié)核中毒癥狀及胸片支持，故首選B.

　　16.女，62歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20年，未曾正規(guī)治療， X線胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其內(nèi)有1.5～2cm的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀蔭影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，該病人的診斷是

　　A.浸潤型肺結(jié)核

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.慢性血行播散型肺結(jié)核

　　D.結(jié)核球

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　答案：E

　　試題點評：根據(jù)慢性纖維空洞型肺結(jié)核定義即選E.

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