9.10歲男孩，1年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮

　　A.急性膀胱炎

　　B.前列腺炎

　　C.尿道狹窄

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.輸尿管結(jié)石

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

　　10.男，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮

　　A.腎腫瘤

　　B.腎結(jié)核

　　C.急性腎孟腎炎

　　D.腎輸尿管結(jié)石

　　E.腎積水

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)腎絞痛和血尿可確定診斷。

　　11.腎盂結(jié)石，1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

　　A.中藥排石

　　B.消炎止痛

　　C.手術(shù)取石

　　D.體外震波碎石

　　E.大量飲水

　　答案：D

　　12.診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是

　　A.逆行腎盂造影

　　B.靜脈尿路造影

　　C.腎動(dòng)脈造影

　　D.CT

　　E.腹部平片＋靜脈尿路造影

　　答案：E

　?。?3～14題共用備選答案）

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎孟腎炎

　　C.泌尿系結(jié)核

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.膀胱腫瘤

　　13.中年男性，有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應(yīng)先考慮

　　答案：C

　　14.時(shí)有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應(yīng)先考慮

　　答案：D

　　第四十二章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

　　「考綱要求」

　　1.腎癌：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

　　2.腎孟癌：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

　　3.腎母細(xì)胞瘤：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

　　4.膀胱腫瘤：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

　　5.前列腺癌：①臨床表現(xiàn)；②診斷；③治療。

　　6.睪丸腫瘤：①病理；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，除透明細(xì)胞外，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性，梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。

　　2.腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。

　　3.腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。

　　4.間歇性、無痛性肉眼血尿是腎孟腫瘤的特點(diǎn)。

　　5.腎盂腫瘤手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。

　　6.間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點(diǎn)。

　　7.膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。

　　8.經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。

　　9.睪丸腫瘤主要表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　（1～3題共用題干）

　　男，50歲，2個(gè)月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2×1×1cm3腫物

　　1.根據(jù)病史與檢查最重要的進(jìn)一步檢查措施是

　　A.尿常規(guī)

　　B.尿脫落細(xì)胞檢查

　　C.膀朧鏡檢查

　　D.靜脈尿路造影

　　E. CT

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：膀胱腫瘤病人尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，可作為血尿病人的初步篩選，在腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等，同時(shí)還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。

　　2.治療措施的選擇主要是根據(jù)

　　A.腫瘤大小

　　B.腫瘤數(shù)量

　　C.腫瘤類型

　　D.腫瘤浸潤(rùn)程度

　　E.腫瘤分化程度

　　答案：D

　　3.目前最常用的治療方法是

　　A.口服藥物

　　B.經(jīng)尿道電切

　　C.開放手術(shù)

　　D.放療

　　E.化療

　　答案：C

　　4.確診膀胱腫瘤的主要依據(jù)是

　　A.尿脫落細(xì)胞檢查

　　B. B型超聲

　　C.膀胱腫瘤特異抗原

　　D.膀胱鏡

　　E.尿路造影

　　答案：D

　　5.腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)腫瘤已

　　A.累及腎包膜

　　B.轉(zhuǎn)移至膀胱

　　C.累及腎周脂肪囊

　　D.血行轉(zhuǎn)移

　　E.侵及腎盂腎盞

　　答案：E

　　6.腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部包塊

　　D.發(fā)熱

　　E.貧血

　　答案：C

　　7.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

　　A.粘膜表面

　　B.粘膜固有層

　　C.淺肌層

　　D.深肌層

　　E.外膜層

　　答案：B

　?。?～10題共用備選答案）

　　A.無痛性全程肉眼血尿

　　B.終末血尿伴膀胱刺激征

　　C.初始血尿

　　D.疼痛伴血尿

　　E.血紅蛋白尿

　　8.泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是

　　答案：B

　　9.泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是

　　答案：A

　　10.泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是

　　答案：D

　　11.男，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血酸性磷酸酶

　　C.血甲胎球蛋白

　　D.血堿性磷酸酶

　　E.血前列腺特異抗原

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：血前列腺特異抗原測(cè)定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

　?。?2～13題共用題干）

　　56歲，男性患者，自述間歇、無痛性肉眼血尿5個(gè)月來門診就診。查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。

　　12.該病例臨床診斷首先考慮

　　A.尿路感染

　　B.前列腺增生癥

　　C.泌尿系結(jié)核

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：間歇、無痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。

　　13.該病例首選的簡(jiǎn)便檢查方法是

　　A.B型超聲

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹部平片

　　E.腎圖

　　答案：A

　　14.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

　　A.靜脈尿路造影

　　B.逆行腎孟造影

　　C.B超

　　D.腎動(dòng)脈造影

　　E.CT

　　答案：D

　　15.治療腎癌的主要方法是

　　A.單純腎切除

　　B.根治性腎切除

　　C.腎部分切除

　　D.放療

　　E.化療

　　答案：B

　　16.膀胱癌最常見的組織類型是

　　A.非上皮性腫瘤

　　B.鱗狀細(xì)胞癌

　　C.腺癌

　　D.絨毛膜上皮癌

　　E.移行細(xì)胞癌

　　答案：E

　　17.45歲男性，間歇性肉眼血尿3個(gè)月余，IVP見左腎孟內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎癌

　　C.X線不顯影腎結(jié)石

　　D.腎盂癌

　　E.腎炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損。

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