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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)模擬考試復(fù)習(xí)試卷(十六)

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      第十九章 心肌疾病

      「考綱要求」

      1.概念、定義和分類。

      2.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。

      3.肥厚型肌病的臨床表現(xiàn)、X線、電圖和超聲動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。

      4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷。

      「考點縱覽」

      1.注意心肌病的定義和分類,心肌病中以擴(kuò)張型多見,其次為肥厚型。

      2.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和栓塞;X線心影明顯增大,心胸比大于50%,肺淤血;超聲心動表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”,具備上述條件即可診斷;鑒別診斷當(dāng)淤感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別;本病無特殊治療,只是對癥和對并發(fā)癥的治療,接受心臟移植的病人在增多。

      3.肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音,肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化,如使用β受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕,相反,如含服硝酸甘油或體力運動,雜音增強(qiáng);超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據(jù),對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病者,如患者較年輕,診斷冠心病依據(jù)部充分又不能用其他心臟病來解釋,則應(yīng)想到本病的可能,結(jié)合輔助檢查及陽性家族史更有助于診斷,當(dāng)與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑒別;選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

      4.心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎,其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解,間質(zhì)水腫,炎細(xì)胞浸潤等;約半數(shù)患者于發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀,即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀,然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams Stoke,綜合征,體征有與發(fā)熱不平行的心動過速,各種心律失常,可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體征,重癥可出現(xiàn)心原性休克??傊?,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷作出診斷。

      「經(jīng)典習(xí)題點津」

      1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

      A.先有發(fā)熱,然后出現(xiàn)心悸、胸悶

      B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

      C.可合并各種心律失常

      D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

      E.心動過速與發(fā)熱程度平行

      答案:D

      2.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是

      A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

      B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

      C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

      D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1:3

      E.可聞第三心音及第四心音

      答案:D

      3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

      A.硝酸甘油

      B.地高辛

      C.異丙腎上腺素

      D.亞硝酸異戊酯

      E.普萘洛爾

      答案:E

      4.擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時衰竭時,與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是

      A.靜脈回流增加

      B.肺淤血

      C.心排量減少

      D.心律失常

      E.心肌缺血

      答案:D

      5.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

      A.呼吸道感染

      B.室性心律失常

      C.心力衰竭

      D.暈厥

      E.房室傳導(dǎo)阻滯

      答案:C

      6.女,16歲,活動后心慌、氣短、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”,持續(xù)發(fā)熱一周。查體:面色蒼白,心界向左下擴(kuò)大,心率120次/分,頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L.最有可能的診斷是

      A.急性病毒性心肌炎

      B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

      C.擴(kuò)張型心肌病

      D.急性風(fēng)濕熱

      E.急性心肌梗死

      答案:A

      試題點評:有“感冒”病史,心界擴(kuò)大,心率快,有早搏,S1減弱,CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

      7.男性,32歲,勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音,兩肺底有小水泡音,超聲心動圖示左室腔增大,心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為

      A.心包炎

      B.擴(kuò)張型心肌病

      C.急性病毒性心肌炎

      D.二尖瓣狹窄

      E.肺心病

      答案:B

      試題點評:擴(kuò)張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo),但具備心臟擴(kuò)大,心力衰竭,心律失常等臨床表現(xiàn),超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大,室間隔和室壁薄,室壁搏動弱,二尖瓣口開放幅度?。┘纯煽紤]本病。

      8.男,46歲,因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大,Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg,Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是

      A.擴(kuò)張型心肌病

      B.肥厚型心肌病

      C.限制型心肌病

      D.未定型心肌病

      E.特異性心肌病

      答案:B

     ?。?~11題共用題干)

      男性,21歲,近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難,時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn):心臟輕度增大,心尖部有2級收縮期雜音和第4心音,胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

      9.最可能的診斷是

      A.冠心病心絞痛

      B.二尖瓣關(guān)閉不全

      C.主動脈瓣狹窄

      D.肥厚型梗阻心肌病

      E.病毒性心肌炎

      答案:D

      10.最有價值的診斷方法是

      A.胸部X線攝片

      B.心電圖

      C.超聲心動圖

      D.心臟核素檢查

      E.冠狀動脈造影

      答案:C

      11.應(yīng)選用的藥物是

      A.地高辛

      B.硝酸甘油

      C.心得安(替萘洛爾)

      D.卡托普利

      E.雙氫克尿噻

      答案:C

      試題點評:時有頭暈或短暫神志喪失,胸骨左緣第3~4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn),超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.3最有診斷價值。β受體阻滯劑有利于防止心動過速,減輕左室流出道狹窄。

     ?。?2~13題共用題干)

      女性19歲,近2周來發(fā)熱38℃左右,伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難,暈厥發(fā)作,體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白,精神萎靡。心率40次/分。律齊,心尖部第一心音低鈍,且可聞及大炮音,臨床診斷病毒性心肌炎。

      12.心電圖表現(xiàn)最可能是

      A.竇性心動過緩

      B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

      C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

      D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

      E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

      答案:D

      13.最適宜的治療措施為

      A.靜脈注射阿托品

      B.靜脈滴注硝酸甘油

      C.皮下注射腎上腺素

      D.臨時植入心臟起搏器

      E.心臟復(fù)律

      答案:D

      試題點評:第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離,各自保持自己的節(jié)律,若心室收縮緊接在心房之后,心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài),因而產(chǎn)生極響亮的S1,成為大泡音,對于癥狀明顯、心室律緩慢者,應(yīng)及時給予臨時性或永久性心臟起搏器。

     ?。?4~16題共用備選答案)

      A.左室擴(kuò)大,流出道增寬,室間隔及左室后壁運動減弱

      B.室間隔非對稱性肥厚,舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1

      C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)

      D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔

      E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀,后葉活動度減弱,交界處融合,瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示

      14.擴(kuò)張型心肌病

      答案:A

      15.肥厚型心肌病

      答案:B

      16.心包積液

      答案:C

      第二十章 心包疾病

      「考綱要求」

      1.病因。

      2.臨床表現(xiàn)。

      3.X線、心電圖和超聲心動圖檢查。

      4.治療。

      5.心臟壓塞的診斷與處理。

      6.心包穿刺術(shù)的指征和注意事項。

      「考點縱覽」

      1.急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。

      2.纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛,心包摩擦音;滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大,心臟壓塞征象。

      3.心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張,血壓下降,奇脈,大量心包滲液征;處理分心包穿刺及對癥治療。

      4.心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎;注意事項:嚴(yán)格掌握適應(yīng)證;術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查,確定液平面大小和部位;抽液量第一次不宜超過200ml,以后增到每次300~ 500ml;術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。

      「經(jīng)典習(xí)題點津」

      1.心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為

      A.病因治療

      B.使用鎮(zhèn)靜劑

      C.心包切除術(shù)

      D.心包穿刺抽液

      E.使用抗生素

      答案:D

      2.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是

      A.心前區(qū)疼痛

      B.發(fā)熱

      C.呼吸困難

      D.聲音嘶啞

      E.吞咽困難

      答案:C

      3.下列哪項不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)

      A.心前區(qū)疼痛

      B.呼吸困難

      C.有心包摩擦音

      D.心音增強(qiáng)

      E.頸靜脈怒張

      答案:D

      4.心包填塞時不出現(xiàn)

      A.心音低鈍

      B.聲音嘶啞

      C.奇脈

      D.肝頸靜脈返流征陽性

      E.雙肺滿布干濕性啰音

      答案:E

      5.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

      A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

      B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

      C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史

      D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3,伴二尖瓣前葉收縮期向前運動

      E.可聞第三心音及第四心音

      答案:D

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