多種原因可造成牙槽嵴骨量喪失，牙槽嵴高度降低和相應(yīng)軟組織的改變?yōu)榱x齒修復(fù)帶來諸多困難，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ亟ㄑ啦坩湛墒剐迯?fù)獲得事半功倍的效果。經(jīng)過多年的研究，出現(xiàn)了諸多增高牙槽嵴的方法。

　　1、天然骨植入法

　　1、天然骨植入法：天然骨主要有自體骨、異體骨和異種骨。自體骨移植是采用較早的方法。牙槽嵴萎縮治療多采用游離自體骨移植法。傳統(tǒng)方法一般是將供骨修成所需的形狀植入，以恢復(fù)萎縮牙槽嵴的正常解剖外形。li等對20例上頜無牙頜牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的患者行牙槽嵴重建術(shù)。采用Le－FortⅠ型截骨術(shù)將上頜骨分開，將預(yù)制馬蹄形的自體髂骨植入到上頜骨體之間，術(shù)后8-12個(gè)月采用種植修復(fù)的方法恢復(fù)患者的咀嚼功能。經(jīng)33個(gè)月跟蹤觀察，效果可靠，功能恢復(fù)良好。自體骨移植后，特別是自體髂骨和肋骨移植會出現(xiàn)較明顯的吸收現(xiàn)象，不利于恢復(fù)牙槽嵴正常解剖外形。Lenzen等選用自體顱蓋骨增高牙槽嵴，術(shù)后1年牙槽嵴降低10%，低于髂骨和肋骨移植的吸收率（40%-60%）。有學(xué)者主張采用下頜骨的升支后部、聯(lián)合區(qū)、頦部等供區(qū)來源的自體骨植入增高牙槽嵴，可減少骨吸收的程度，取得了令人滿意的效果。由于自體松質(zhì)骨含有一定量的骨生長因子，骨性網(wǎng)孔樣結(jié)構(gòu)和相當(dāng)數(shù)量和種類的干細(xì)胞，故移植效果好，應(yīng)用也較廣泛。近幾年采用自體松質(zhì)或自體皮質(zhì)骨顆粒與引導(dǎo)膜或鈦加強(qiáng)網(wǎng)聯(lián)合增高萎縮的牙槽嵴，重建效果理想，也減少了供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　早期異體骨移植的研究主要集中于其抗原性。隨著研究深入，不斷改進(jìn)異體骨的處理方法，使異體骨在某些方面已接近或達(dá)到自體骨的水平。異體骨大致可分為異體脫礦骨、異體凍干骨。由于異體脫礦骨具有良好的組織相容性、骨傳導(dǎo)性和易塑形的特點(diǎn)，常被用于牙槽嵴重建。Kelly等1977年用異體脫礦骨重建牙槽嵴獲得了成功。但異體脫礦骨本身力學(xué)強(qiáng)度明顯低于正常骨且僅限用于非負(fù)重區(qū)的重建，因而常與力學(xué)強(qiáng)度高的材料復(fù)合植入。異體骨移植初期血供不足，吸收明顯，潛在傳播疾病的危險(xiǎn)和易感染等并發(fā)癥，目前已不常用。

　　由于近幾年的生物處理技術(shù)的發(fā)展，異種骨也較多的應(yīng)用于臨床。Maiorana等將自體髂骨松質(zhì)骨和脫礦牛骨與鈦網(wǎng)重建萎縮的上頜前牙區(qū)的牙槽嵴，經(jīng)術(shù)后5-6個(gè)月后的臨床和組織學(xué)分析，此法可獲得較好成骨效果和較多的骨量。骨標(biāo)本內(nèi)有新骨生成和血管的分布，表明成骨活性良好。同樣，由于力學(xué)強(qiáng)度和骨誘導(dǎo)活性等問題，常與其他材料復(fù)合，并需要借助鈦網(wǎng)等支撐物的加強(qiáng)。

　　2、羥磷灰石植入法

　　2、羥磷灰石植入法：在20世紀(jì)70年代初期，國外成功的研制出了具有高度生物相容性的骨替代材料———羥基磷灰石（HA），并被迅速而廣泛的應(yīng)用于臨床。羥基磷灰石具有許多其他傳統(tǒng)材料無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，體內(nèi)外試驗(yàn)均顯示CD是一種具有良好組織相容性，骨傳導(dǎo)性和一定的骨誘導(dǎo)性的材料。用于重建牙槽嵴外形的致密不可吸收的CD常被制成顆粒狀和塊狀外形。Kent在1982年首先報(bào)道了應(yīng)用致密顆粒狀CD行粘骨膜下植入法的牙槽嵴增高術(shù)。從此，開創(chuàng)了治療牙槽嵴萎縮的新途徑。采用特制注射器將顆粒狀CD注射到預(yù)備好的骨膜下隧道中，同時(shí)用手按壓成形。但單純植入CD顆粒在剩余牙槽嵴吸收嚴(yán)重的患者中并不能獲得滿意的增高效果，主要由于早期成骨量少且CD與骨結(jié)合不牢固等原因。Kent等在對牙槽嵴重建術(shù)中加或不加入自體松質(zhì)骨作了比較研究，發(fā)現(xiàn)對于Kent‘s分類中的Ⅲ、Ⅳ類患者，最好采用CD與松質(zhì)骨聯(lián)合植入方式，這樣可使增高的高度達(dá)到10－15mm.

　　良好的牙槽嵴外形是義齒修復(fù)獲得良好效果的重要保證，而簡單加高高度往往不能取得好的臨床果。通常，骨膜下遂道剝離時(shí)，使粘膜限制性掀起是保持顆粒狀CD術(shù)后外形的主要方法，但有一些特殊病例和剩余牙槽嵴解剖結(jié)構(gòu)的限制，不適合采用這種方法。Mehlish等將CD與膠原復(fù)合，使CD有了可塑性，較好地解決了顆粒狀CD易彌散的缺點(diǎn)。他們做了12-24個(gè)月的臨床跟蹤研究分析，證實(shí)效果可靠。但存在術(shù)后吸收明顯且有延期愈合的現(xiàn)象，其發(fā)生率達(dá)39%.半年后，吸收現(xiàn)象基本穩(wěn)定。這可能與膠原降解吸收有關(guān)。Bifano等作了CD與異種牛骨植入狗牙槽嵴后的組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其組織學(xué)轉(zhuǎn)歸類似于自體骨移植。鑒于CD缺乏骨誘導(dǎo)活性且與宿主骨結(jié)合不良等缺點(diǎn)，有些學(xué)者將具有骨誘導(dǎo)活性的骨形成蛋白（BMP）復(fù)合使用，以提高CD材料的骨誘導(dǎo)活性。

　　3、膜引導(dǎo)骨再生法

　　3、膜引導(dǎo)骨再生法：1994年Simion等報(bào)道了首例采用引導(dǎo)骨再生膜（GBR）方法垂直增高無牙頜患者萎縮的牙槽嵴，并進(jìn)行了組織學(xué)評價(jià)。結(jié)果表明，GBR可增高牙槽嵴，但不超過4MM，組織學(xué)結(jié)果滿意。為了獲得理想的重建外形和再生骨的質(zhì)量，近年來的研究主要集中在生物隔膜和膜下充填材料的研究。由于GBR技術(shù)的核心是在骨缺損區(qū)為骨的再生形成最適環(huán)境，其臨床目標(biāo)是為病損區(qū)的生物組織最大程度發(fā)揮潛能，達(dá)到的功能性再生提供最適宜環(huán)境。Hardwick等提出了GBR治療技術(shù)的。5個(gè)基本原則：植入材料的生物相容性；組織整和性；細(xì)成分的阻隔作用；空間保持作用；臨床可操作性。

　　作為GBR技術(shù)的屏障膜可大致分為不可降解與可降解兩類：不可降解膜的代表是膨化聚四氟乙烯膨脹膜（e－PTEE）和鈦金屬膜；可降解膜主要代表是膠原膜和聚乳酸膜。Simion等用膨化聚四氟乙烯膨脹膜增高種植區(qū)牙槽嵴，研究發(fā)現(xiàn)膨化聚四氟乙烯膨脹膜的存在可保護(hù)血塊和植入物的穩(wěn)定。經(jīng)評價(jià)除2個(gè)種植體周圍的骨高度喪失4mm外，所有種植體周圍骨量喪失高度平均為1.45mm.Kirkland等應(yīng)用可降解的聚乳酸（PLA）膜與多種復(fù)合材料重建牙槽嵴，術(shù)后12個(gè)月外形測量結(jié)果顯示：頰舌向增寬（3.27+3.73）MM；垂直向增高（1.90+2.50）mm，達(dá)到了術(shù)前預(yù)期效果。Parodi等應(yīng)用可吸收性膠原膜評價(jià)GBR重建大范圍牙槽嵴缺損的可靠性。術(shù)后7-12個(gè)月的牙槽嵴外形與術(shù)前、術(shù)中比較，16例中有12例牙槽嵴平均高度和寬度增加（2.49+1.61）MM；無并發(fā)癥和明顯的軟、硬組織的缺損和喪失。

　　GBR中采用何種膜效果更佳是學(xué)者們討論的焦點(diǎn)。目前尚無足夠的證據(jù)證明兩類膜在GBR療中的區(qū)別。Donos等進(jìn)行可降解膜與e－PTEE膜的比較研究，實(shí)驗(yàn)選用30只鼠做同體對側(cè)對照研究，術(shù)后15、30、60、120、180d組織學(xué)與形態(tài)學(xué)的效果評價(jià)表明，兩組在不暴露的情況下，均表現(xiàn)為無吸收并與術(shù)區(qū)有良好的骨結(jié)合；而在暴露區(qū)，均表現(xiàn)為嚴(yán)重的骨吸收并與受區(qū)愈合不良等現(xiàn)象，且種植體周圍被纖維結(jié)締組織包繞，鈦釘脫落。結(jié)論是可吸收與不可吸收性膜對膜下骨組織的再生的質(zhì)與量差異無顯著性。必須保證在愈合的全過程保持完好的封閉和穩(wěn)定。另外，這兩類膜中除鈦金屬膜外，都不具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度承受表層軟組織的壓力。這就使膜下組織的再生空間無法得到保障，從而影響術(shù)后牙槽嵴外形的恢復(fù)。膜下充填材料的存在可保持組織再生的空間和固定血凝塊，同時(shí)為骨組織再生創(chuàng)造適宜的微環(huán)境。常用的充填材料為自體骨和其他骨替代材料，如異體凍干骨、異種骨和生物活性材料等，其中自體骨效果最佳，被認(rèn)為是評價(jià)植入材料性能的金標(biāo)準(zhǔn)。但來源有限和供區(qū)并發(fā)癥，限制了其應(yīng)用范圍。

　　近年來的臨床應(yīng)用研究表明，異體脫礦凍干骨（DFDBA）具有骨傳導(dǎo)特性，有助于骨組織的再生。，Brugnami等將DFDBA與e－PTEE膜法增高3種不同牙槽嵴萎縮類型的患者8例，經(jīng)6個(gè)月的臨床觀察和組織學(xué)分析，在11個(gè)牙槽嵴重建區(qū)都獲得了滿意的牙槽嵴外形。組織學(xué)觀察可見DFDBA顆粒周圍被編織骨和板層骨包圍，有成排的成骨細(xì)胞，并有新的骨髓腔形成，無炎癥反應(yīng)。表明DFDBA不僅可以保持骨再生的空間，還可為宿主的骨組織形成提供生物支架，促進(jìn)骨組織的再生。Nicola等將一種牛骨來源的骨替代材料，BIO-OSS（其降解周期是4-14周）作為充填物應(yīng)用在6例上頜萎縮牙槽嵴增高的GBR治療中。6-7個(gè)月后行組織學(xué)檢查，結(jié)果顯示，（BIO-OSS顆粒被新生骨、類骨質(zhì)和骨髓成分包圍，并且有良好的血管系統(tǒng)建立，有較多的成骨細(xì)胞分布，骨改建現(xiàn)象明顯。Ariziz等采用多孔狀脫蛋白的牛骨植入不同類型患者的牙槽缺損中。12－16個(gè)月隨訪，牙槽嵴高度恢復(fù)良好，種植體功能正常。為進(jìn)一步提高GBR的骨再生能力，有學(xué)者將重組人骨形成蛋白復(fù)合到植入材料中以提高材料的骨誘導(dǎo)活性，效果滿意。