1 材料與方法

　　1.1 臨床資料 收集125例病例，來自本院和蘭州市口腔醫(yī)院門診患者，其中男性57人，女性68人，年齡均在25~55歲。病例臨床特征：所有病例無全身系統(tǒng)性疾病， 25歲前前牙無間隙，排列基本整齊。就診時(shí)前牙深覆牙合40例，42例前牙Ⅱ度松動(dòng)者，9例個(gè)別牙Ⅲ度松動(dòng)，6例有口呼吸習(xí)慣。

　　1.2 方法 24例口腔條件好，年齡小于45歲者，用固定矯治器正畸治療。42例有牙齒松動(dòng)者，采用半永久性?shī)A板固定，粘結(jié)修復(fù)，消除間隙。49例口腔條件尚可者，采用光固化治療，消除間隙。選前牙Ⅲ度松動(dòng)和上前牙前傾致嘴唇不能閉合者10例，拔牙后義齒修復(fù)。125例病例，隨訪1、2、3、5年，記錄結(jié)果。

　　2 結(jié)果

　　2.1 本組病例治療結(jié)果見表1.

　　2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患者無癥狀復(fù)發(fā)，修復(fù)體完整。失敗：修復(fù)體部分或全部脫落，癥狀復(fù)發(fā)，甚至加重。

　　表1 4種方法臨床療效對(duì)照　略

　　3 討論

　　本組病例中42例牙齒Ⅱ度松動(dòng)，呈牙周病的中晚期表現(xiàn)。平均年齡在35歲以上，牙周袋深，多為復(fù)合袋，X線檢查牙槽骨有不同程度的吸收。這些牙周病患者，由于牙周支持組織有不同程度的喪失，牙齒阻力中心的位置移向根方，隨著牙接觸點(diǎn)與阻力中心的距離增大，切牙被頜力撞動(dòng)而向前傾斜，呈現(xiàn)出開唇露齒甚至露齦的現(xiàn)象［1］。近期療效好，但由于牙周病未能根治，前牙唇向扇形分開繼續(xù)發(fā)展，故遠(yuǎn)期療效差。

　　長(zhǎng)期的上下牙緊咬，上前牙長(zhǎng)期受下前牙向唇側(cè)的力作用，力矩致上前牙牙冠唇側(cè)傾斜、分開，呈扇形排列。本組病例中8例患者的上前牙腭側(cè)磨損根管口暴露，非咀嚼時(shí)牙齒緊咬，甚者發(fā)出聲音，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是由于工作、學(xué)習(xí)、生活負(fù)擔(dān)等造成的精神心理壓力，這些患者中經(jīng)心理治療，狀態(tài)控制良好者總體療效好。

　　骨質(zhì)疏松可能是前牙唇側(cè)傾斜的潛在原因。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松可能成為牙周疾病的危險(xiǎn)因素，骨組織的代謝與年齡關(guān)系較大，隨年齡增長(zhǎng)可以出現(xiàn)骨鈣磷代謝的改變。 Payne等通過2年的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松婦女的牙槽骨高度頜骨密度明顯低于正常組，雌激素缺乏也有同樣的改變，這說明骨質(zhì)疏松和雌激素缺乏是絕經(jīng)后牙周炎骨缺失的危險(xiǎn)因素［2，3］。本組病例中26位患者予鈣劑口服治療骨質(zhì)疏松，初步觀察：補(bǔ)鈣的病例口腔治療效果相對(duì)較好，但還需更多的觀察和研究。

　　前牙扇形分開可能與遺傳有關(guān)。在臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)3例母親35歲后有前牙唇側(cè)扇形分開，其兒子也有類似表現(xiàn)。那么這究竟是牙周病與遺傳的關(guān)系，還是單純的前牙扇形分開與遺傳的關(guān)系，有待研究。

　　綜前所分析，成人前牙扇形分開的病因是牙周病，缺鈣，不良呼吸習(xí)慣；還與心理因素，家族遺傳，激素的分泌有關(guān)。成人前牙扇形分開是一種進(jìn)行性疾病，且隨著年齡增長(zhǎng)而加劇。女性比男性嚴(yán)重，這可能與激素的分泌有關(guān)。治療后易復(fù)發(fā)，因此要尋求長(zhǎng)期有效的治療措施。

　　參考文獻(xiàn)

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　　［2］ 金作林。骨質(zhì)疏松與牙科疾?。跩］。現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（2）∶24-25

　?。?］ Payne JB，Reinhardt RA，Nammikoski PV，et al. Longitudinal alveolar bone loss in postmenopausal osteopororotic/osteopenic women ［J］。Osteoporos Int， 1999，10（1）∶34-403