【關鍵詞】  曼月樂；子宮腺肌癥；痛經；經量增多

　　摘要  目的：觀察曼月樂應用于子宮腺肌癥痛經、經量增多的治療效果。方法：臨床選取30例子宮腺肌癥痛經、經量增多的患者僅放置曼月樂作為治療手段，同時選取相似條件病例27例服用甲基睪丸素治療作為對照，對其止痛及減少經量的效果進行觀察、評價。結果：治療６個月后對照組痛經緩解６例，月經改善11例，子宮及病灶縮小3例；治療組痛經緩解24例，月經改善30例，子宮及病灶縮?。袄?；兩組相比P<0.01.結論：曼月樂對子宮腺肌癥痛經、經量增多治療效果滿意。

　　關鍵詞  曼月樂；子宮腺肌癥；痛經；經量增多

　　子宮腺肌癥是生育年齡婦女一種常見而難治的疾病，約70%有臨床癥狀[1]，主要表現是經量增多、經期延長以及逐漸加劇的進行性痛經，痛經常始于月經來潮的一周前，至月經結束止。查子宮呈均勻性增大或有局限性結節(jié)隆起，嚴重影響生活質量。手術治療可以達到根治目的，但根治手術只適用于年齡較大或無生育要求者。近年來子宮腺肌癥的保守治療逐漸應用于臨床。曼月樂是由德國先靈芬蘭子公司生產的左炔諾孕酮宮內節(jié)育器。近年已成熟應用于避孕及特發(fā)性月經過多的臨床治療。我科門診自2002年10月至2005年6月選取子宮腺肌癥患者30例僅放置曼月樂作為治療痛經手段，并選取同期患者27例服用甲基睪丸素作為對照，以探討其臨床治療價值。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料  選取57例子宮腺肌癥患者，均已婚育，根據患者意愿分為兩組。對照組為僅服用甲基睪丸素共27例，年齡35~50歲，平均42.74歲。曼月樂組30例，年齡34~48歲，平均41.55歲。兩組患者年齡及孕、產次差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具可比性。兩組患者均具有以下臨床特征：（1）痛經，呈進行性加重，難以忍受；（2）經量較以往明顯增多或經期延長，周期紊亂；（3）婦檢兩組子宮均呈不同程度增大，如孕40~70天，質硬，其中對照組平均如孕56.67天，曼月樂組平均如孕57.74天，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；（4）B超檢查示兩組子宮均明顯增大，子宮肌層增厚并有團塊狀雜亂回聲，無明顯邊界。

　　1.2  方法  對照組于每月月經第5天開始舌下含服甲基睪丸素片5mg，2次/天，每月共服20天，連服6個月。曼月樂組月經干凈后第5天放置曼月樂，放置后常規(guī)口服環(huán)丙沙星0.4g，2次／天，共3天。

　　1.3  療效評價  經上述治療6個月及甲基睪丸素停藥6個月后復診。有效：痛經明顯減輕或消失，不需服止痛劑，工作生活無明顯影響；月經量減少或恢復正常，經期縮短明顯，周期基本規(guī)則；子宮及病灶縮小或無明顯增大。無效：痛經無減輕，甚至繼續(xù)加重；月經情況無明顯改善；子宮及病灶無縮小或繼續(xù)增大。

　　1.4  統(tǒng)計學處理  計量資料用 x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2 檢驗。

　　2  結果

　　2.1  兩組療效比較  兩組治療6個月后及甲基睪丸素停藥6個月后痛經緩解及月經改善均以曼月樂組為優(yōu)（P<0.01），同時表明甲基睪丸素停藥后病情不能很好控制。詳見表1，表2.

　　表1  6個月后兩組治療效果比較（略）

　　表2  甲基睪丸素停用6個月后兩組治療效果比較（略）

　　2.2  不良反應  兩組不良反應發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3.兩組治療期間均未出現肝功異常。

　　表3 兩組治療方案的不良反應比較（略）

　　3  討論

　　子宮腺肌癥是否是一種雌激素依賴性疾病，大部分學者持肯定意見［1］。Kitawaki［2］等報道腺肌癥患者肌層異位病灶組織內甾體激素合成的重要酶-芳香化酶P450Mrna表達增強，P450蛋白增加，從而促使局部組織內可自我產生雌激素，而雌激素為子宮內膜致分裂源，有利于破碎內膜的種植與生長，且異位病灶上皮細胞內有雌激素受體表達，這種異位灶不同旁分泌間存在著相互作用。提示在外周高水平的雌激素作用下及局部自分泌的雌激素的內環(huán)境中，通過其相應受體，促使異位病灶組織在肌層內種植、生長、發(fā)展，且有與月經周期一致的周期性，從而出現其相應的臨床生物學行為-痛經。一般認為子宮腺肌癥的異位內膜對性激素缺乏反應，但有報道子宮腺肌癥的異位內膜和在位內膜對性激素的同步反應率達59.1%［3］。因此，抑制在位子宮內膜的藥物同時對子宮腺肌癥治療應有一定作用［4］。曼月樂由先靈（廣州）藥業(yè)有限公司提供，為一個T形硅膠支架，主干外有一袖形容器，內載有左炔諾孕酮激素。主要作用機理為在宮腔內形成一個高的孕激素水平抑制子宮內膜生長［5］，故可使經量明顯減少，部分患者可閉經。因異位子宮內膜與在位子宮內膜的同步反應故可使異位病灶組織的生長、發(fā)展減慢故可改善痛經。但其對子宮及病灶的減小作用不明顯。根據我們的臨床觀察曼月樂對子宮腺肌癥的痛經及經量增多有明顯的治療作用，但因其價格昂貴故限制了其大量的臨床應用。其對子宮腺肌癥的治療機理、適用對象、使用時間仍需進一步研究。

　　參考文獻

　　[1]  韓燕華，周應芳，鄭淑蓉。子宮腺肌病患者血管內皮生長因子表達的研究[J].中華婦產科雜志，2002，37（9）：539-542.

　　[2]  Kitawaki J，Noguchi T，Amatsu T，et al.Expression of aromatase cytochrome P450 protein and messenger ribonucleic acid in human endometriotic and adenomayotic tissue but not in normal endometrium [J] .Boil Reprod，1997，57（3）：514-519.

　　[3]  洪穎，胡志沁，黃志勇，等。子宮腺肌病的激素受體免疫組化分析[J].中國實用婦產科雜志，1997，13（3）：158.

　　[4]  李美芝。婦科內分泌學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：262-275.

　　[5]  Vereide AB，Arnes M，Straume B，et al.Nuclear morphemetric changes and therapy monitoring in patients with endometrail hyperplasica：a study comparing effects of intrauterine levonorgestrel and systemic medroxyprogesterone[J].Gynecol Oncol，2003，91（3）：526-533.