病史采集與病例分析

　?。ㄒ唬┎∈凡杉?/P>

　　包括主訴、病史采集與記錄。測試項目（癥狀）17項。

　　1.發(fā)熱；

　　2.疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛；

　　3.水腫；

　　4.呼吸困難；

　　5.咳嗽與咳痰；

　　6.咯血；

　　7.惡心與嘔吐；

　　8.嘔血；

　　9.便血；

　　10.腹瀉；

　　11.黃疸；

　　12.消瘦；

　　13.心悸；

　　14.驚厥；

　　15.意識障礙：昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄；

　　16.少尿、多尿、血尿；

　　17.休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）。

　?。ǘ┎±治?/P>

　　包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)、進一步檢查項目及治療原則。測試項目（病種）22項。

　　1.肺炎；

　　2.結(jié)核??；

　　3.高血壓病；

　　4.冠心病；

　　5.消化性潰瘍；

　　6.消化道腫瘤；

　　7.病毒性肝炎；

　　8.急、慢性腎小球腎炎；

　　9.泌尿系統(tǒng)感染；

　　10.貧血；

　　11.甲狀腺功能亢進；

　　12.糖尿?。?/P>

　　13.一氧化碳中毒；

　　14.細菌性痢疾；

　　15.腦血管意外；

　　16.農(nóng)藥中毒；

　　17.膽囊結(jié)石、膽囊炎；

　　18.急腹癥（腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎）；

　　19.腹部閉合性損傷（肝、膽、脾、腸、腎破裂）；

　　20.異位妊娠；

　　21.胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）；

　　22.四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位。

　　體格檢查與基本操作技能

　　（一）體格檢查

　　測試項目20項。

　　一般檢查

　　1.血壓；

　　2.眼：眼球運動、調(diào)節(jié)反射、對光反射（直、間接）、輻輳反射；

　　3.淺表淋巴結(jié)；

　　4.頸部（甲狀腺、氣管）。

　　胸部

　　5.胸部視診：

　?。?）胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限；

　　（2）胸壁、胸廓與乳房；

　　（3）呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。

　　6.胸部觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感；

　　7.胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺底移動度；

　　8.胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；

　　9.心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動；

　　10.心臟觸診：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感；

　　11.心臟叩診：心界叩診及鎖骨中線測量；

　　12.心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）；

　　13.外周血管檢查：

　?。?）脈搏：脈率、脈律；

　?。?）血管雜音及射槍音：靜脈雜音、動脈雜音、射槍音；

　?。?）毛細血管搏動征與水沖脈。

　　腹部

　　14.腹部視診：

　?。?）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)；

　　（2）腹部外形；

　　（3）呼吸運動；

　?。?）腹壁靜脈；

　?。?）胃腸型和蠕動波。

　　15.腹部觸診：

　?。?）腹部緊張度；

　?。?）壓痛及反跳痛；

　?。?）肝脾觸診及測量方法；

　　（4）腹部包塊；

　?。?）液波震顫；

　?。?）振水音。

　　16.腹部叩診：

　?。?）腹部叩診音；

　?。?）肝濁音界；

　?。?）移動性濁音；

　?。?）脊肋角叩擊痛；

　?。?）膀胱叩診。

　　17.腹部聽診：

　?。?）腸鳴音；

　?。?）血管雜音。

　　神經(jīng)

　　18.深反射（跟腱、肱二頭肌、膝反射）、淺反射（腹壁反射）；

　　19.腦膜刺激征：頸項強直、Kerning征、Brudzinski征；

　　20.錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）。

　　（二）基本操作技能

　　測試項目12項。

　　1.傷口換藥；

　　2.戴無菌手套；

　　3.穿脫隔離衣；

　　4.穿脫手術(shù)衣；

　　5.吸氧術(shù)；

　　6.導(dǎo)尿術(shù)；

　　7.腹腔穿刺術(shù)；

　　8.開放性傷口的止血包扎；

　　9.脊柱損傷的搬運；

　　10.人工呼吸；

　　11.胸外心臟按壓；

　　12.簡易呼吸器的使用。

　　輔助檢查結(jié)果判讀

　　（一）心電圖

　　測試項目5項。

　　1.正常心電圖；

　　2.房性期前收縮；

　　3.室性期前收縮；

　　4.竇性心動過緩；

　　5.心房纖顫。

　　（二）X線片

　　測試項目10項。

　　1.正常胸部正位片；

　　2.肺炎；

　　3.氣胸；

　　4.胸腔積液；

　　5.典型浸潤型肺結(jié)核；

　　6.心臟擴大：普大型或梨形、靴形；

　　7.正常腹部平片；

　　8.腸梗阻；

　　9.消化道穿孔；

　　10.肢體骨折正、側(cè)位片。

　?。ㄈ嶒炇覚z查結(jié)果判讀

　　測試項目13項。

　　1.血、尿、糞常規(guī)；

　　2.痰液檢驗；

　　3.血清鉀；

　　4.血清鈉；

　　5.血清氯；

　　6.血清鈣；

　　7.血清無機磷；

　　8.血清鐵與總鐵結(jié)合力；

　　9.血糖；

　　10.血、尿淀粉酶；

　　11.肝功能；

　　12.腎功能；

　　13.腦脊液常規(guī)及生化檢查。

　　附錄：醫(yī)師資格實踐技能考試實施方案

　　一、考試機構(gòu)或組織

　?。ㄒ唬┛荚嚈C構(gòu)或組織的基本要求

　　承擔(dān)醫(yī)師資格實踐技能考試的機構(gòu)或組織，除符合《中華人民共和國衛(wèi)生部令》第4號第四章第十八條規(guī)定外，還應(yīng)符合：

　　1.實踐技能考試機構(gòu)或組織，應(yīng)根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，具備實踐技能考試條件，便于管理；

　　2.考試機構(gòu)或組織應(yīng)設(shè)候考室，并必須明示考生須知和考站分布圖等；

　　3.考試機構(gòu)或組織須設(shè)考試引導(dǎo)員，負責(zé)引導(dǎo)考生進入每個考站，保證考試秩序和紀(jì)律。

　?。ǘ┛荚嚈C構(gòu)或組織器材配置

　　1.臨床類：

　?。?）一般器械：聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術(shù)衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、吸氧設(shè)備、導(dǎo)尿管、胃管、擔(dān)架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內(nèi)注射器和針頭等；

　?。?）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人，需符合體檢、穿刺、吸氧、插導(dǎo)管、心肺復(fù)蘇等操作需要；

　?。?）簡易呼吸器、電除顫設(shè)備、多媒體計算機（幻燈機）、X線讀片燈箱、分規(guī)；

　?。?）心電圖片、X線片、實驗室檢查結(jié)果報告單。

　　2.口腔類：

　?。?）一般器械：一次性口腔器械盒（含口鏡、探針、鑷子、器械盤）、手套、消毒器具及消毒液、洗手設(shè)施（含流動水、肥皂、擦手紙巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、紗卷）、1%碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽診器、血壓計、吸氧設(shè)備；

　?。?）口腔設(shè)備及專用器械和物品：

　　1）口腔綜合治療臺、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型；

　　2）鉆針（含裂鉆、球鉆）、15#擴大器/根管銼、金屬口鏡/銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手用潔治器（含直角形、大鐮刀形、彎鐮刀形、牛角形）、牙周探針、印模材、托盤、調(diào)刀、調(diào)碗；

　　3）正常離體磨牙；

　　4）牙髓活力測試結(jié)果報告單、X線片（牙片及正常全口曲面斷層片）及讀片燈箱、實驗室檢驗結(jié)果報告單。

　?。?）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓等操作需要。

　　3.公共衛(wèi)生類：

　?。?）一般器械：聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、皮尺、棉簽、隔離衣；

　?。?）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人，需符合體檢、吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓等操作需要；

　?。?）多媒體計算機（幻燈機）；

　?。?）心電圖、X線片、實驗室檢查結(jié)果報告單；

　?。?）配備器材

　　1）余氯比色計；

　　2）微小氣候測定儀；

　　3）噪聲測定儀；

　　4）紫外線強度測定儀；

　　5）一氧化碳測定儀；

　　6）二氧化碳測定儀；

　　7）顯微鏡；

　　8）照度計；

　　9）噴霧消毒器；

　　10）X射線測定儀；

　　11）以上儀器使用時所需條件和配套器材：如光源、噪聲源、電源、接線板等；

　　12）消毒劑配制有關(guān)試劑和器材；

　　13）三角板、圓規(guī)、鉛筆、橡皮、半對數(shù)紙、坐標(biāo)紙、草稿紙。

　　二、考試實施

　　（一）考試實施的基本要求

　　1.實踐技能考試采用多站測試的方式，考生依次通過考站接受實踐技能的測試?？键c根據(jù)考試機構(gòu)或組織的設(shè)置規(guī)模，合理安排考生的考試時間；

　　2.考點在準(zhǔn)考證上注明考生應(yīng)攜帶的物品（如身份證明、工作服、口罩、帽子以及口腔類所需的離體牙等），并提前10天通告考生；

　　3.考生持“準(zhǔn)考證”應(yīng)考，考試機構(gòu)或組織要嚴格把關(guān)，考前認真核對考生準(zhǔn)考證和身份證明，并對應(yīng)試者所提交的試用期一年的實踐材料進行審核；

　　4.每位考生必須在同一考試機構(gòu)或組織進行測試；

　　5.醫(yī)師資格實踐技能考試總分值為100分，合格分數(shù)線為60分；

　　6.醫(yī)師資格實踐技能考試過程中，不得對人體進行創(chuàng)傷性操作；

　　7.在體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時，要男女考生分開，并至少為女考生安排1名女考官。

　?。ǘ┛脊?/P>

　　擔(dān)任醫(yī)師資格實踐技能考試的考官，應(yīng)符合《中華人民共和國衛(wèi)生部令》第4號第四章第十九條、第二十條、第二十一條規(guī)定。在同一考試機構(gòu)或組織的各考站的考官原則上不能來自同一單位（醫(yī)院）。

　?。ㄈ┡R床類考試實施

　　1.考試內(nèi)容與方法：每個考生必須依據(jù)《考試大綱》的要求通過以下三個考站的測試，測試時間共60分鐘。每站設(shè)考官2～3名。

　?。?）第一考站：病史采集與病例分析。考試方法主要采取計算機顯示試題，口述回答。

　?。?）第二考站：基本技能操作與體格檢查1.考試方法采用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、標(biāo)準(zhǔn)體檢者及考生相互進行操作?？脊僭诳忌M行操作時或操作后，提出相關(guān)問題。

　?。?）第三考站：體格檢查2（心臟聽診和肺/腹部聽診）與輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線片和實驗室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答主考官提出的相關(guān)問題。

　　考站 考試項目 分值 考試時間

　?。ǚ昼姡?考試設(shè)備 考試方法

　　第一考

　　站 病史采集 15分 35分 10 21 試題卡 筆試

　　病例分析 20分 11

　　第二考

　　站 基本操作技能 20分 38分 11 21 醫(yī)學(xué)教學(xué)

　　模擬人 操作

　　口試

　　體格檢查1 18分 10 體檢模特或考生（男女考生分開進行）

　　第三考

　　站 體格檢查2

　　心臟聽診 5分 27分 4 8 多媒體 多媒體考試

　　肺部聽診 5分 4

　　X線片 小項目 3分 2 8

　　大項目 4分 2

　　心電圖 小項目 3分 2

　　大項目 4分 2

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 3分 2 2

　　合 計 100分 60