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    公共衛(wèi)生案例分析-慢性非傳染性疾病:腦卒中的臨床類型有哪些?

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    公共衛(wèi)生案例分析-慢性非傳染性疾病:腦卒中的臨床類型有哪些?該題目摘自公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能??枷到y(tǒng),公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)正在火熱進(jìn)行中,實(shí)踐技能是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的第一道門檻,考前刷題很有必要,既能熟悉考試題型,又能知悉得分要點(diǎn),還有參考答案,幫助大家進(jìn)一步克服備考心理障礙,從容應(yīng)試!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家提供免費(fèi)技能模考系統(tǒng),本次有三套模擬式試卷供大家學(xué)習(xí),微信掃碼或長按識別,即可參與免費(fèi)??枷到y(tǒng):

    實(shí)踐技能機(jī)考模擬

    案例一:腦卒中是嚴(yán)重危害我國居民健康和生命的主要疾病,給患者及其家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來我國開展了多項腦卒中相關(guān)研究,結(jié)果顯示:我國卒中發(fā)病率在過去30年里呈現(xiàn)不斷上升趨勢。由于經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,人口老齡化加重、新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,患者對高級醫(yī)療需求的不斷增加,腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)不斷加重。據(jù)此回答以下問題:

    (1)腦卒中的臨床類型有哪些?

    (2)腦卒中的防控要點(diǎn)都有哪些?

    (本題滿分20.00分)

    參考答題要點(diǎn):

    (1)腦卒中的臨床類型:

    1)出血性腦卒中:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

    2)缺血性腦卒中:腦血栓形成、腦栓塞。

    (2)腦卒中的危險因素

    腦卒中的危險因素因為不同亞型而有所不同,總體來說可分為可干預(yù)危險因素和不可干預(yù)危險因素。在疾病防治中,重點(diǎn)關(guān)注的是可干預(yù)的危險因素。

    1)高血壓

    無論是出血性卒中還是缺血性卒中,高血壓都是一個公認(rèn)的、獨(dú)立的危險因素。研究發(fā)現(xiàn),收縮壓每升高10mmHg,腦卒中發(fā)病的相對危險會增加49%。除了藥物治療,各種臨床管理指南推薦的方法還包括限鹽、建中和適當(dāng)增加體力活動。高血壓患者應(yīng)將每天的食鹽總攝入量控制在6g以下,控制血壓的目標(biāo)一般要在140/90mmHg以下。伴有糖尿病的患者降壓目標(biāo)值應(yīng)更低一些。但血壓并不是越低越好,有些患者在收縮壓低于110mmHg時,會感到頭暈、疲乏,這是腦供血不足的表現(xiàn)。

    2)心臟病

    各種類型的心臟病都是腦卒中的主要危險因素,包括風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化心臟?。ü谛牟。?、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瓣膜性心臟病、充血性心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病或心臟粘液瘤等。尤其是伴發(fā)心律失常、心房顫動時發(fā)生腦卒中的概率更大。風(fēng)濕性心臟病的附壁血栓脫落可直接導(dǎo)致腦栓塞,冠心病導(dǎo)致心臟缺血,心排出量和循環(huán)血量減少可造成腦部血液供應(yīng)不足。房顫的患者會由于血栓形成、脫落引起腦血管堵塞。

    3)糖尿病

    高血糖是缺血性卒中發(fā)病的獨(dú)立危險因素,糖尿病使腦卒中患病危險增加2~3倍。糖尿病患者體內(nèi)血糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,脂肪大量分解為甘油三脂和游離脂肪酸,血中膽固醇增多,易加速形成動脈粥樣硬化。糖尿病患者的血糖控制程度關(guān)系到其腦血管病的病情輕重。血糖控制目標(biāo)為空腹應(yīng)在7.0mmol/L以下,餐后2小時應(yīng)在11.1mmol/L以下為宜。

    4)高脂血癥

    日常所說的血脂主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。大多數(shù)流行病學(xué)研究顯示,無論男女,總膽固醇增高是缺血性卒中的危險因素,而總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇與出血性卒中呈負(fù)相關(guān)。即在一般人群中,腦卒中與總膽固醇呈競爭性相關(guān),較低的總膽固醇水平會增高出血性卒中的風(fēng)險,而較高的總膽固醇水平會增高缺血性卒中的風(fēng)險。

    5)吸煙

    大量研究證實(shí),吸煙與腦卒中特別是缺血性卒中發(fā)病呈劑量效應(yīng)正相關(guān)。長期吸煙,特別是長期大量吸煙,可是腦血管收縮功能受損,加速形成動脈粥樣硬化,增加缺血性卒中的風(fēng)險。吸煙還有可能增加其他腦卒中危險因素的影響,如吸煙使收縮壓升高等。被動吸煙者同樣被一些研究證實(shí)可增加腦卒中風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn),吸煙者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險是不吸煙者的2.5~5.6倍,長期被動吸煙者發(fā)生腦梗死的概率會在原有基礎(chǔ)上增加1.82倍。

    6)過量飲酒

    無論是一次大量飲酒,還是長期超量飲酒(男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g,女性不應(yīng)超過15g),都會增加出血性卒中的發(fā)病危險。酒精可引起中樞神經(jīng)興奮,血壓升高、心率加快,一旦腦血管破裂就會發(fā)生出血性卒中。酒精可使血液呈高凝狀態(tài)、心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中。長期大量飲酒和急性酒精中毒是腦梗死的危險因素。

    7)超重和肥胖

    體重增加與腦卒中發(fā)病率增高相關(guān),特別是缺血性卒中。研究證實(shí)腦卒中與肥胖之間存在等級正相關(guān)聯(lián)系,是獨(dú)立與年齡、生活方式和其他危險因素的作用。超重可能是通過高血壓、高血糖、高血脂等中間過程間接導(dǎo)致腦卒中發(fā)病和死亡增加??刂骑嬍澈鸵?guī)律運(yùn)動是最有效的控制體重和防治肥胖的方法。

    8)無癥狀頸(椎)動脈狹窄

    腦供血動脈狹窄絕大部分是由于血管壁上的斑塊導(dǎo)致,主要帶來兩方面不良影響:一方面是腦血管狹窄處可影響大腦供血,當(dāng)血壓突然降低或腹瀉、大量出汗引發(fā)脫水時,已發(fā)生腦梗死;另一方面是腦血管狹窄處的斑塊破裂,碎片脫落隨血流堵塞遠(yuǎn)端腦血管導(dǎo)致腦梗死。無癥狀性頸動脈狹窄患者應(yīng)進(jìn)行合理治療并改變不健康生活方式。

    9)體力活動不足

    體力活動不足與心血管病發(fā)病和死亡、腦卒中發(fā)病和死亡風(fēng)險增高密切相關(guān)。無論男女,積極參加體力活動者,腦卒中發(fā)病和死亡的風(fēng)險減少25%~30%,常規(guī)的體力活動可有益于預(yù)防腦卒中。

    一級預(yù)防策略

    個體的生活方式和行為常常受到社會群體的普遍生活習(xí)慣以及文化、道德、信仰、價值觀等因素的影響。通過采取全民健康教育和健康促進(jìn),消除高血壓和動脈粥樣硬化等導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的主要危險因素,是減少腦卒中發(fā)生的重要策略。社區(qū)健康教育主要包括以下幾個方面:

    1)普及腦血管病防治知識,提高人們對腦血管疾病危害的認(rèn)識

    腦血管病的危險因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種,年齡、性別、種族和家族遺傳性是不可干預(yù)的危險因素,可干預(yù)的危險因素主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏身體活動、飲食不合理等。

    2)了解自己的血壓

    高血壓患者要定期監(jiān)測自己的血壓,以低于140/90mmHg為基本控制目標(biāo)。無高血壓史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史者也應(yīng)該至少半年至1年測量血壓1次。

    3)定期體檢

    40歲以上的人定期體檢時非常必要的保健措施,一般每年檢查1次為宜。可了解自己的心臟功能,血糖和血脂水平,以便早期發(fā)現(xiàn)和早期控制。

    4)改變不健康的生活方式

    不健康的生活方式包括:身體活動過少、作息時間不規(guī)律、膳食營養(yǎng)成分?jǐn)z入不合理等。要教育人們采用健康的生活方式,多參加身體活動,注意勞逸結(jié)合;多吃含蛋白質(zhì)、纖維素較高的食物和蔬菜、水果,少吃鹽和高脂膳食。

    二級預(yù)防策略

    腦卒中發(fā)病后能否及時送到醫(yī)院進(jìn)行救治,是能否達(dá)到最好救治效果的關(guān)鍵。及早識別腦卒中癥狀、盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)時間可以為挽救生命、減輕并發(fā)癥贏得時間。當(dāng)具有腦卒中危險因素的慢性病患者(如高血壓、心臟病、糖尿病等)突然出現(xiàn)下列表現(xiàn)時要高度懷疑腦卒中,應(yīng)及時送醫(yī)院救治。腦卒中常見的癥狀有:

    1)癥狀突然發(fā)生。

    2)一側(cè)肢體(伴或不伴)面部無力、笨拙、沉重或麻木。

    3)一側(cè)面部麻木或口角歪斜。

    4)說話不清或理解語言困難。

    5)雙眼向一側(cè)凝視。

    6)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。

    7)視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。

    8)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。

    9)上述癥狀伴意識障礙或抽搐。

    三級預(yù)防策略

    腦卒中的復(fù)發(fā)相當(dāng)普遍,首次腦卒中后6個月是腦卒中復(fù)發(fā)的最高危階段。對已經(jīng)發(fā)生腦血管病的患者,要通過尋找意外時間發(fā)生的原因,治療可逆性病因,糾正所有可干預(yù)的危險因素,來防止再次發(fā)生腦卒中。

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