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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站病例分析:艾滋病

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    艾滋病病例分析考試要點:

    性接觸

    血液

    母嬰傳播

    實驗室診斷

    (1)血清學(xué)檢測:檢測機體對HIV產(chǎn)生的抗體的方法,適用于從HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個病程中的抗體檢測。

    該方法不適用于18個月以下的嬰幼兒。

    分為HIV抗體篩查試驗、HIV抗體確證試驗。

    1)HIV抗體篩查試驗:

    陽性---HIV抗體陽性,需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗證實

    陰性---抗體陰性

    2)HIV抗體確證試驗:

    陽性---HIV抗體陽性

    陰性---HIV抗體陰性

    不確定---HIV感染不確定---建議三個月后再次進(jìn)行檢測

    (2)病原學(xué)檢測:直接檢測HIV

    包括分離病毒、檢測病毒核酸,主要用于HIV感染窗口期時早期診斷和18個月以內(nèi)嬰幼兒的診斷

    HIV分離:陽性---HIV感染

    陰性---不能排除

    HIV核酸檢測:陽性---HIV感染

    陰性---不能排除

    (3)CD4細(xì)胞檢測:

    診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學(xué)檢測指標(biāo)

    分絕對計數(shù)和相對計數(shù)(5歲以下兒童)

    診斷原則:

    實驗室檢測為依據(jù)。

    結(jié)合臨床表現(xiàn)、參考流行病學(xué)資料綜合進(jìn)行。

    病例調(diào)查和處置(重點掌握★★★)

    不需要對HIV陽性者隔離:對所有住院病人實施普遍防護(hù)措施。對AIDS病人實施針對血液、性和母嬰傳播途徑的防護(hù)。

    隨時消毒:對血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒,使用含氯制劑。

    病人及其性伴不能捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織、細(xì)胞、精子或母乳。

    接觸者和傳染源告知:

    ⊙任何可能時候,感染者應(yīng)明確告知性伴和共用針頭者

    ⊙醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行告知情況---病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴,且醫(yī)務(wù)人員保證告知不會給指征病人帶來傷害,注意保護(hù)病人隱私。

    抗病毒治療:

    抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療、治療機會性感染;

    管理AIDS病人,監(jiān)測病毒載量和細(xì)胞計數(shù)。

    暴露后預(yù)防:

    有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員;

    基礎(chǔ)方案---齊多夫定、拉米夫定(療程4周);

    擴大方案增加茚地那韋。

    預(yù)防

    健康教育:禁欲、忠誠和安全套。

    安全針具交換項目。

    HIV檢測和咨詢服務(wù):

    ①病人,或有過高危行為的人;

    ②產(chǎn)前檢查的孕婦;

    ③夫妻咨詢服務(wù)(婚前或已婚);

    ④健康但擔(dān)心感染的匿名和(或)保密性HIV咨詢和檢測。

    孕期抗病毒治療,減少母嬰傳播(孕期同時監(jiān)測CD4水平,適宜產(chǎn)科服務(wù)---減少有創(chuàng)操作、產(chǎn)前沖洗陰道,合適分娩方式;新生兒出生后預(yù)防性服用抗病毒藥物---齊多夫定,提倡人工喂養(yǎng),隨訪嬰兒HIV檢測)。

    安全用血管理。

    普遍防護(hù)措施:處理、使用和廢棄針頭等銳器時必須小心,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、護(hù)目鏡及其他個人防護(hù)工具,避免接觸血液和體液,不小心濺到的血液應(yīng)立即用肥皂和水沖洗干凈。

    HIV感染兒童的預(yù)防接種(見下表):

    疫苗 HIV感染兒童 HIV感染狀況不詳兒童 HIV未感染兒童
      有癥狀或有免疫抑制 無癥狀和無免疫抑制 有癥狀或有免疫抑制 無癥狀  
    乙肝疫苗
    卡介苗 × × 暫緩接種 暫緩接種
    脊灰滅活疫苗
    脊灰減毒活疫苗 × × × ×
    百白破疫苗
    白破疫苗
    麻風(fēng)疫苗 × ×
    麻腮風(fēng)疫苗 × ×
    乙腦滅活疫苗
    乙腦減毒活疫苗 × × × ×
    A群流腦多糖疫苗
    A群C群流腦多糖疫苗
    甲肝減毒活疫苗 × × × ×
    甲肝滅活疫苗

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