查看匯總：2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點例題——體格檢查（題庫檢索）

角膜和瞳孔檢查

角膜和瞳孔的檢查，同樣是通過視診來觀察；

1.檢查時應注意角膜的透明度，有無潰瘍、白斑、老年環(huán)和血管翳、云翳等。

2.檢查瞳孔時，應先觀察瞳孔的大小、形狀以及對比兩側瞳孔是否等大等圓。

然后檢查瞳孔的對光反射、集合反射。

瞳孔正常情況下呈圓形，雙側等大，正常直徑為3～4mm；常見的異常情況見于：青光眼、眼內腫瘤時瞳孔可呈橢圓形，虹膜粘連時形狀可不規(guī)則。

病理情況下瞳孔縮小見于：虹膜炎、有機磷中毒、藥物反應等。瞳孔擴大見于腦外傷，頸交感神經刺激及青光眼絕對期等。

雙側瞳孔大小不等常提示顱內病變，如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。

3.瞳孔對光反射和集合反射

①瞳孔對光反射包括直接對光反射和間接對光反射；

做直接對光反射時，囑被檢者雙眼注視前方，檢查者持手電筒自側方照射被檢者瞳孔，觀察瞳孔變化，正常情況下雙側瞳孔縮小，移開光源后瞳孔會迅速恢復。

做間接對光反射時，先以一手放在被檢者鼻梁處擋住光源，觀察雙眼變化情況；正常情況下，光線照射一側眼部時，對側瞳孔同時縮小，移開光源又能迅速恢復。

②集合反射

檢查時，囑被檢者注視1m外的指尖，然后將手指逐漸移動到被檢者的眼前，距離眼球約5～10cm，觀察被檢者兩眼球是否內聚，瞳孔是否縮小。

注意事項

當動眼神經損害時，睫狀肌和雙眼內直肌麻痹，會導致集合反射消失。

而瞳孔對光反射出現遲鈍或消失，見于昏迷患者。

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