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2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格考試實踐技能考試時間:2022年6月18日-19日。實踐技能第一站體格檢查是考試難點之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了“歷年??迹盒亻熞曉\/心臟觸診/腹壁緊張度/壓痛反跳痛/心肺復(fù)蘇”,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績:
查看匯總:全國歷年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站體格檢查模擬題匯總
題號:胸闊視診、心臟觸診、腹壁緊張度、壓痛反跳痛、心肺復(fù)蘇
解析:
1.胸廓:觀察胸廓形態(tài)。正常胸廓兩側(cè)大致對稱,呈橢圓形,前后徑:左右徑約為 1:1.5。
1)胸廓形態(tài)異常:①桶狀胸:前后徑:左右徑≥1,同時伴肋間隙增寬,見于肺氣腫;②佝僂病胸:為佝僂病所致胸廓改變,包括佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸;③脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或側(cè)彎均可造成胸廓形態(tài)異常。
2)單側(cè)胸廓形態(tài)異常:①單側(cè)胸廓膨?。阂娪诖罅啃厍环e液、氣胸等;②單側(cè)胸廓塌陷:見于胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術(shù)后等。
2.心臟的觸診
心臟觸診主要包括四個項目,即心前區(qū)搏動、心尖搏動、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。
觸診時,先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動的位置,然后用示指和中指的指腹觸診心尖部;正常情況下心尖搏動最強點位于第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm,搏動范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。
觸診心前區(qū)震顫時:先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無異常的震動感,然后觸診肺動脈瓣區(qū),主動脈瓣區(qū),最后觸診三尖瓣區(qū)。
注意事項:
觸診震顫時,其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細(xì)標(biāo)識,如果觸及到震顫,要注意震顫的部位和時相,若在心尖搏動時震顫沖擊手掌為收縮期震顫,反之為舒張期震顫。
收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄,肺動脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者;舒張期震顫見于二尖瓣狹窄的患者;連續(xù)性震顫見于動脈導(dǎo)管未閉的患者。
3.腹壁緊張度
腹部觸診前,被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。
觸診腹部時,檢查者全手掌放于左下腹部,讓被檢者適應(yīng)片刻,然后自左下腹沿逆時針方向做淺部觸診,動作要輕柔,使腹壁壓陷約1cm即可,腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度,正常人腹壁有一定的張力,但觸之柔軟。
注意事項:
若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁有明顯的緊張感,觸診不易使腹壁下壓,稱為腹壁緊張度增加;見于腸脹氣、氣腹、急性腹膜炎的患者;若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁強直硬如板狀,稱為板狀腹,見于急性胃腸穿孔、急性腹膜炎的患者;若觸診腹壁松軟似揉面感,見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎的患者。
4.壓痛及反跳痛
在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時,用示指和中指按壓于原處稍停片刻,使壓痛感趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情,稱為反跳痛陽性
注意事項:
正常人腹部觸診時沒有疼痛感,壓痛多來自于腹壁或腹腔內(nèi)病變;
反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象,腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張,稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。
5.心肺復(fù)蘇
在胸外按壓之前,應(yīng)注意以下幾點:①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認(rèn)無危險因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,將面部貼近病人口鼻處,判斷病人有無自主呼吸;同時拍打雙肩,并呼叫病人,以此判斷病人是否失去意識;③觸摸頸動脈,進一步確認(rèn)患者是否心跳驟停;④判定病人呼吸、心跳驟停后,應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上,然后再進行心肺復(fù)蘇。
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時,每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸2次(30:2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時,一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時監(jiān)測頸動脈的搏動。
說明:以上模擬試題摘自歷年模考題,僅供參考,具體以2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)課程老師授課內(nèi)容為主。
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