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    體格檢查:體溫測量/心臟聽診/腹壁緊張度/壓痛反跳痛/心肺復蘇

    2022-04-20 15:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    查看匯總全國歷年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站體格檢查模擬題匯總

    分值占比 
    體格檢查

    題號:體溫測量,心臟聽診,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,心肺復蘇 

    解析:

    體溫測量包括腋測法、口測法和肛測法三種,其中腋測法最???;

    在測量體溫前,應(yīng)取得被檢者配合,并囑咐被檢者安靜休息30分鐘;同時確保檢查環(huán)境中無影響檢測體溫的冷熱物體。

    測量體溫時,首先檢查體溫計讀數(shù)應(yīng)小于35℃;同時檢查被檢者腋窩有無汗液,若汗液較多,應(yīng)擦干腋窩,以免影響測量結(jié)果;然后將體溫計水銀端置于被檢者腋窩頂部,囑被檢者上肢夾緊體溫計,10分鐘后讀數(shù)。

    注意事項:

    1.測量完畢后,應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖,再向考官報告體溫讀數(shù)。

    2.腋測法體溫正常值為36~37℃。被檢者體溫升高時,應(yīng)注意向考官報告被檢者體溫的分度:

    37.3~38℃為低熱;38.1~39℃為中等度熱;高熱為39.1~41℃;超高熱為41℃以上。

    心臟聽診

    心臟聽診一般原則:

    心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內(nèi)容三個部分,其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是:

    ①二尖瓣聽診區(qū),又稱為心尖區(qū),位于第5肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處;

    ②肺動脈瓣聽診區(qū):位于胸骨左緣第2肋間;

    ③主動脈瓣聽診區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;

    ④主動脈瓣第二聽診區(qū):位于胸骨左緣第3肋間;

    ⑤三尖瓣聽診區(qū):位于胸骨左緣第4、5肋間。

    聽診時,應(yīng)按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。

    聽診的內(nèi)容主要包括:心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律,以及有無心音改變,如:附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應(yīng)不得少于30秒,若有心律不齊,應(yīng)至少聽診1分鐘

    聽診結(jié)束后,應(yīng)注意向考官報考聽診結(jié)果;如:報告老師,被檢者心臟聽診正常,心率76次/分鐘,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

    腹壁緊張度

    腹部觸診前,被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

    觸診腹部時,檢查者全手掌放于左下腹部,讓被檢者適應(yīng)片刻,然后自左下腹沿逆時針方向做淺部觸診,動作要輕柔,使腹壁壓陷約1cm即可,腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度,正常人腹壁有一定的張力,但觸之柔軟。

    注意事項:

    若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁有明顯的緊張感,觸診不易使腹壁下壓,稱為腹壁緊張度增加;見于腸脹氣、氣腹、急性腹膜炎的患者;若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁強直硬如板狀,稱為板狀腹,見于急性胃腸穿孔、急性腹膜炎的患者;若觸診腹壁松軟似揉面感,見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎的患者。

    壓痛及反跳痛

    在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時,用示指和中指按壓于原處稍停片刻,使壓痛感趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情,稱為反跳痛陽性

    注意事項:

    正常人腹部觸診時沒有疼痛感,壓痛多來自于腹壁或腹腔內(nèi)病變;

    反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象,腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張,稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

    心肺復蘇

    在胸外按壓之前,應(yīng)注意以下幾點:①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認無危險因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,將面部貼近病人口鼻處,判斷病人有無自主呼吸;同時拍打雙肩,并呼叫病人,以此判斷病人是否失去意識;③觸摸頸動脈,進一步確認患者是否心跳驟停;④判定病人呼吸、心跳驟停后,應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上,然后再進行心肺復蘇。

    置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時,每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸2次(30:2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(3~5秒)雙人搶救時,一人負責胸外心臟按壓,另一人負責維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時監(jiān)測頸動脈的搏動。

    說明:以上模擬試題摘自歷年模考題,僅供參考,具體以2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導課程老師授課內(nèi)容為主。

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