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    2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合輔導資料(三):細菌性肺炎

    2019-03-10 19:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    1.細菌性肺炎是最常見的肺炎,其主要病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。

    2.按患病環(huán)境分類,分為

    (1)社區(qū)獲得性肺炎(CAP):是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

    (2)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期,而于入院48小時后在醫(yī)院(包括老年護理院、康復院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。

    3.臨床表現(xiàn):咳嗽、發(fā)熱、胸痛為肺炎的主要癥狀。

    (1)肺炎球菌肺炎:①病因:受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染;②痰:帶血或呈鐵銹色;③臨床特點:肺實變體征;④典型X線:大片。

    (2)金黃色葡萄球菌:①病因:皮膚傷口、癤癰和靜脈導管置入等,或靜脈吸毒史(血源性);②痰:膿血痰;③臨床特點:血源性可有肺外病灶,靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物;④典型X線:液氣囊腔??刹l(fā)氣胸或膿氣胸。

    (3)克雷伯桿菌:①痰:磚紅色、膠凍狀,粘稠膿性;②典型X線:葉間隙下墜。

    4.治療原則:①細菌性肺炎早期給予抗生素治療、加強支持治療和及時處理并發(fā)癥。②肺炎支原體肺炎,首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。③病毒性肺炎:以對癥治療為主,原則上不宜應用抗生素預防細菌感染。

    【進階攻略】掌握各種細菌引起肺炎的特殊臨床表現(xiàn),要能夠區(qū)分。對比記憶效果更佳。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.有感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是

    A.大腸埃希菌

    B.肺炎鏈球菌

    C.銅綠假單胞菌

    D.肺炎克雷伯桿菌

    E.金黃色葡萄球菌

    二、A2型選擇題

    1.患兒女,2歲,因發(fā)熱、咳嗽2天,加重伴氣促而入院。體溫在39——40℃。一般狀態(tài)差,面色蒼白。雙肺可聞及細濕啰音。全身皮膚彌散性充血發(fā)紅,有紅色細小丘疹,壓之暫呈蒼白。X線胸片見肺浸潤。該病例最可能的診斷是

    A.腺病毒肺炎

    B.呼吸道合胞病毒肺炎

    C.葡萄球菌肺炎

    D.革蘭陰性桿菌肺炎

    E.肺炎支原體肺炎

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】E。由于本題限定對象為有高危因索的院內(nèi)肺炎者,根據(jù)大多數(shù)流行病調(diào)查資料顯示仍以金黃色葡萄球菌為主要病原體,故E為唯一正確答案,其他則可排除。

    二、A2型選擇題

    1.【答案及解析】C。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)以及胸X線片特點可診斷為葡萄球菌肺炎。

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