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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講:心肌細胞的跨膜電位及其形成機制

    2019-03-03 19:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    【考頻指數(shù)】★

    【考點精講】

    1.工作細胞的跨膜電位及其形成機制:人和哺乳類動物的心室肌細胞和骨骼肌細胞一樣,在靜息狀態(tài)下膜兩側(cè)呈極化狀態(tài),膜內(nèi)電位比膜外電位約低90mV,但兩者的動作電位卻有明顯的不同。骨骼肌細胞動作電位的時程很短,僅持續(xù)幾個毫秒。心室肌細胞動作電位在于復極過程比較復雜,持續(xù)時間很長,常用0、1、2、3、4等分別代表心室肌細胞動作電位的各個時期。0期為去極化,1——4期為復極化。

    (1)0期(去極化過程):膜內(nèi)電位由負迅速上升為正,即由極化狀態(tài)去極化,構(gòu)成動作電位的上升支。這是由于細胞膜的鈉通道突然大量開放,Na+順濃度和電位梯度由膜外迅速大量流入膜內(nèi)所造成的。

    (2)1期(快速復極初期):除極達到頂峰后,膜內(nèi)電位迅速下降到0mV。此期的形成主要是膜對K+通透性增高,K+外流使膜內(nèi)電位下降所致。

    (3)2期(緩慢復極期或平臺期):膜內(nèi)電位下降速度減慢,基本上停滯于0mV左右的等電位狀態(tài)。此期是由于膜的慢鈣通道開放引起Ca2+緩慢內(nèi)流,以及K+的通透性增高引起少量K+外流,使復極過程非常緩慢,形成平臺。

    (4)3期(快速復極末期):膜電位由0mV左右較快下降到——90mV。此時慢鈣通道關(guān)閉,Ca2+內(nèi)流停止,膜對K+的通透性繼續(xù)增高,K+外流增多。

    (5)4期(靜息期):心室肌細胞復極完畢,靜息電位基本上穩(wěn)定于——90mV,此期細胞膜上的鈉泵轉(zhuǎn)運功能增強,逆著濃度差泵出Na+、移出Ca2+,攝回K+。使細胞內(nèi)外離子濃度恢復靜息狀態(tài)。

    心房肌細胞動作電位分期及特點與心室肌細胞基本相同。

    2.自律細胞的跨膜電位及其形成機制

    (1)浦肯野細胞的跨膜電位及其形成機制:浦肯野細胞動作電位波形、分期和形成原理與心室肌細胞基本相同,其不同點在于4期膜電位并不穩(wěn)定,出現(xiàn)自動地緩慢去極化,當去極化達閾電位水平時即引發(fā)下一個動作電位。

    (2)竇房結(jié)細胞的跨膜電位及其形成機制:竇房結(jié)含有豐富的P細胞,動作電位復極后出現(xiàn)明顯的4期自動去極化,但它是一種慢反應自律細胞,其動作電位具有許多不同于心室肌和浦肯野快反應自律細胞的特征。

    【進階攻略】心室肌細胞動作電位的分期為重點內(nèi)容。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.以下哪種細胞不是自律細胞

    A.竇房結(jié)P細胞

    B.心房、心室肌細胞

    C.心室傳導束的浦肯野細胞

    D.房結(jié)區(qū)細胞

    E.結(jié)希區(qū)細胞

    2.心室肌有效不應期的長短主要取決于

    A.動作電位0期除極速度

    B.閾電位水平高低

    C.動作電位2期時程

    D.鈉泵功能

    E.動作電位傳導速度

    3.將心肌細胞分為快、慢反應細胞主要根據(jù)動作電位的

    A.0期去極速度

    B.1期復極速度

    C.2期復極速度

    D.3期復極速度

    E.4期自動去極速度

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】B。具有自動節(jié)律性的組織或細胞,稱自律組織或自律細胞。只有特殊傳導系統(tǒng)才具有自律性,它們包括竇房結(jié)、房室交界、希氏束和浦肯野纖維。心室、心房肌細胞并不在這些傳導系統(tǒng)中,所以不具有自律性,也就不是自律細胞。

    2.【答案及解析】C。在心肌細胞的動作電位相期間,2期和1期之間有一個小的切跡。2期的膜電位水平略正于0mv,持續(xù)100——150ms,是心室肌細胞動作電位時程比較長的主要原因。

    3.【答案及解析】A。從電生理特性上,尤其是根據(jù)0期除極的速率,將心室肌細胞(以及具有同樣特征的心肌細胞)稱為快反應細胞,其動作電位稱為快反應電位。

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