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肝硬化

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

（一）臨床表現(xiàn)

1.代償期：可隱匿起病，早期以乏力、食欲減退為突出表現(xiàn)，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等非特異性表現(xiàn)，類似慢性肝炎，鑒別診斷需依賴肝臟病理。

2.失代償期：表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓癥。

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色灰暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等。

②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。

③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血。

④內(nèi)分泌功能紊亂：可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育，女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

（2）門脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

①脾大：脾臟因長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度腫大。脾大伴有血細(xì)胞減少，主要為白細(xì)胞及血小板減少，稱為脾功能亢進(jìn)。

②側(cè)支循環(huán)建立和開放：食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。

③腹水：是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

3.并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

（1）上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥。多突然大量嘔血和（或）排黑便。

（2）肝性腦?。簽楸静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常見的死亡原因。

（3）感染：如自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

（4）肝腎綜合征（HRS）：特征性表現(xiàn)為“三低一高”，即少尿或無(wú)尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

（5）肝肺綜合征（HPS）：表現(xiàn)為呼吸困難（直立時(shí)加?。┖桶l(fā)紺。

（6）原發(fā)性肝細(xì)胞癌。

（7）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（二）診斷

1.有病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒、血吸蟲病、遺傳等相關(guān)病史；

2.出現(xiàn)肝功能損害和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；

3.肝功能檢查異常：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障礙等；

4.影像學(xué)檢查提示肝臟質(zhì)地硬，表面有結(jié)節(jié)，形態(tài)改變，脾大，腹水等表現(xiàn)：

5.肝活組織檢查見到假小葉形成，是確定診斷的依據(jù)。

【進(jìn)階攻略】肝硬化的臨床表現(xiàn)要重點(diǎn)掌握。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.在我國(guó)，引起肝硬化的主要病因是

A.肝靜脈阻塞綜合征

B.酒精性肝病

C.藥物性肝炎

D.病毒性肝炎

E.自身免疫性肝病

2.對(duì)肝硬化診斷最有價(jià)值的病理改變是

A.肝細(xì)胞變性和壞死

B.肝內(nèi)纖維組織增生

C.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生

D.膽管非化膿性炎癥

E.肝內(nèi)假小葉形成

3.下列哪一項(xiàng)不是肝硬化代償期的表現(xiàn)

A.乏力、食欲減退

B.食管和胃底靜脈曲張

C.肝質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬

D.脾中度腫大

E.肝功能輕度異常

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。肝硬化是一種慢性肝臟疾病。在我國(guó)慢性病毒性肝炎為其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多見；西方國(guó)家以酒精性肝病發(fā)展所致的肝硬化更常見。

2.【答案及解析】E。肝硬化的主要病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞變質(zhì)、肝內(nèi)纖維組織及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生。肝硬化后期肝細(xì)胞有不同程度的壞死和纖維組織增生，但最有診斷價(jià)值的病理改變是肝內(nèi)假小葉形成，故答案為E。

3.【答案及解析】B。食管和胃底靜脈曲張為失代償期的臨床表現(xiàn)。

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