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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容外科感染考點(diǎn)“二重感染(菌群交替癥)”

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    外科感染

    【考頻指數(shù)】★

    【考點(diǎn)精講】

    1.軟組織急性感染

    (1)癤:是單個(gè)毛囊及其周圍組織的感染,病原菌以金黃葡萄球菌為主。好發(fā)于頸項(xiàng)、頭面、背部毛囊與皮脂腺豐富的部位。臨床表現(xiàn):初起時(shí),局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié),范圍僅2cm左右。面癤可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。

    (2)癰:指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,也可由多個(gè)癤融合而成。病原菌以金黃色葡萄球菌為主。唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎的癥狀。

    (3)急性蜂窩織炎:病原菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌或其他型鏈球菌等。臨床表現(xiàn):先有皮膚損傷,或手、足等處的化膿性感染。患處腫脹疼痛,表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色;病變加重時(shí),皮膚部分變成褐色,可起水皰,或破潰出膿?;颊叱S形泛?、發(fā)熱和全身不適;血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

    (4)丹毒:是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染,病原菌為乙型溶血性鏈球菌。好發(fā)部位是下肢。表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。有的可起水皰,附近淋巴結(jié)常腫大、下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫,甚至發(fā)展成“象皮腫”。

    (5)膿性指頭炎:是手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染,病原菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn):甲溝炎加重或是指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后均可引起末節(jié)手指的皮下化膿感染,即成指頭炎。

    2.全身化膿性感染的種類主要有膿毒癥,有明顯臨床癥狀,可發(fā)展為感染性休克。另有菌血癥,血細(xì)菌培養(yǎng)陽性,癥狀不明顯者。

    【進(jìn)階攻略】

    1.條件性感染:在人體局部或(和)全身的抗感染能力降低的條件下,本來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物,所引起的感染稱為條件性或機(jī)會(huì)性感染。

    2.二重感染(菌群交替癥):在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中,原來的致病菌被抑制,但耐藥菌株如金黃色葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖,致使病情加重。真菌感染常為二重感染。

    3.波動(dòng)感是診斷膿腫的主要依據(jù)。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.最可能是特異性感染的是

    A.癤病

    B.臀部膿腫

    C.腰椎旁冷膿腫

    D.下肢丹毒

    E.急性肝膿腫

    2.蜂窩組織炎的主要致病菌為

    A.鏈球菌

    B.腸球菌。

    C.衣原體

    D.螺旋體

    E.支原體

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】C。特異性感染的致病菌、病程演變與一般感染不同,臨床上目前常見的有結(jié)核病、破傷風(fēng),氣性壞疽已少見。結(jié)核病病程緩慢,人體各部位均可涉及,椎旁的冷膿腫符合結(jié)核病的發(fā)病過程,該膿腫多數(shù)是結(jié)核菌感染所致,膿腫形成后長期不發(fā)熱,稱為冷膿腫,腰椎椎體為好發(fā)部位。其他備選答案均為化膿性感染,都有急性感染的臨床表現(xiàn),易于鑒別。

    2.【答案及解析】A。急性蜂窩織炎:病原菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌或其他型鏈球菌等。

    備考計(jì)劃

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