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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華:急性腎盂腎炎

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    急性腎盂腎炎

    診斷與鑒別診斷

    臨床如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛,可有明顯全身癥狀,高熱、寒戰(zhàn),惡心、嘔吐亦常見(jiàn),可伴隨敗血癥低血壓,應(yīng)想到此病。約30%的患者合并膀胱炎,可有尿路刺激征。尿顯微鏡檢查有白(膿)細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞,可見(jiàn)到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。老年或虛弱者的尿路感染可以沒(méi)有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓,還有些尿路感染患者完全沒(méi)有癥狀而存在有意義的細(xì)菌尿,尿細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)診斷幫助較大。

    尿標(biāo)本的收集:收集清晨清潔中段尿標(biāo)本,或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿。

    真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn):①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察,細(xì)菌>1個(gè)/視野;②新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml;③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

    影響尿培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素:如排尿前曾大量飲水致尿液稀釋可致菌落數(shù)達(dá)不到有意義的范圍。做尿培養(yǎng)前如已應(yīng)用抗菌藥物亦可致尿培養(yǎng)菌落數(shù)減少甚至為陰性。此外亦應(yīng)注意因污染所致假陽(yáng)性結(jié)果。

    上、下尿路感染的鑒別:

    ①根據(jù)臨床表現(xiàn):有發(fā)熱(>39℃)或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細(xì)胞管型者,多為腎盂腎炎;②根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查:尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型、尿NAG酶升高、尿β2微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎;③經(jīng)抗生素治療后癥狀消失,但不久又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎(多在停藥后6周內(nèi)),用單劑量抗菌藥治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎;

    治療原則 :

    1.用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn),其目的為選用有效抗菌藥物做準(zhǔn)備。在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物。

    2.常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類及半合成青霉素類,重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類合用,多采用胃腸道外給藥,治療持續(xù)兩周或更長(zhǎng)。

    3.用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。用藥后癥狀消失,尿常規(guī)檢查無(wú)異常,尿菌陰轉(zhuǎn),療程結(jié)束后一周及一個(gè)月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。

    4.對(duì)反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者,須注意耐藥細(xì)菌,此種情況下尿培養(yǎng)細(xì)菌敏感試驗(yàn)對(duì)治療會(huì)有幫助。

    女性,30歲,尿頻、尿急、尿痛3天,發(fā)熱伴腰痛1天。尿常規(guī):WBC60-70HP??赡艿脑\斷是

    A.急性膀胱炎

    B.急性腎盂腎炎

    C.腎結(jié)核

    D.腎腫瘤

    E.急性腎小球腎炎

    【答案】B

    尿路感染最重要的診斷依據(jù)是

    A.有真性細(xì)菌尿

    B.有尿頻、尿急、尿痛

    C.腰痛

    D.發(fā)熱

    E.尿中有白細(xì)胞

    【答案】A

    急性腎盂腎炎的療程一般為

    A.3天

    B.1周

    C.2周

    D.一個(gè)月

    E.半年

    【答案】C

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