2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師傳染病考點：水痘、猩紅熱致病病毒和臨床表現，相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內蒙古、青海、云南、新疆、兵團公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理內容如下：

水痘與猩紅熱（臨綜兒科）

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.水痘

（1）病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。

（2）傳染源為水疸和帶狀皰疹患者，以前者為主，從水痘發(fā)病前1～2天至結痂都有強傳染性，主要經呼吸道，或接觸皰疹液而傳播。2～6歲高發(fā)。

（3）典型水痘：少有前驅癥狀如低熱、不適等，持續(xù)約1～2天。皮疹初見于發(fā)際處，初呈細小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時內變成水痘皰疹，然后結痂，伴瘙癢。皮疹可波及口鼻眼和生殖道等黏膜處。各期皮疹同時存在是其特征性表現。病情差異較大，病程長短不一。出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠端較少。

（4）治療首選阿昔洛韋。

2.猩紅熱：是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

（1）典型病例

①前驅期：起病急，發(fā)熱，體溫38～39℃，病初舌被白苔，舌尖及邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱白草莓舌。4～5天后，白舌苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。

②出疹期：皮疹于發(fā)病24小時迅速出現，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內遍及全身。皮疹的特點為：紅色細小丘疹，呈雞皮樣皮疹，觸之砂紙感。可見帕氏線、粟狀汗皰疹。

③恢復期：皮疹沿出疹順序消退。疹退1周后開始脫皮，面部軀干糠屑樣脫皮，手足可呈大片狀脫皮，無色素沉著。

（2）抗生素治療：首選青霉素，肌注或靜滴。隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。

【進階攻略】掌握水痘、猩紅熱這兩種傳染病的致病病毒和臨床表現。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起猩紅熱皮疹的物質主要是

A.M蛋白

B.紅疹毒素

C.鏈激酶

D.脂磷壁酸

E.透明質酸酶

2.關于水痘，下列敘述中不正確的是

A.冬春季節(jié)多見

B.傳染性強

C.病后可由持久性免疫，不再發(fā)生水痘

D.主要見于兒童

E.與帶狀皰疹接觸不會引起水痘

3.重癥水痘可發(fā)生

A.水痘肺炎

B.水痘腦炎

C.水痘肝炎

D.間質性心肌炎

E.以上均可

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。A群溶血性鏈球菌可產生毒素和其他細胞外產物，如紅疹毒素、透明質酸酶、鏈激酶等，紅疹毒素可形成典型的猩紅熱皮疹。

2.【答案及解析】E。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的經呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒學傳染病。原發(fā)感染為水痘，為小兒常見急性傳染病。原發(fā)感染后可長期潛伏于脊神經后根神經節(jié)的神經元內，再激活后引起帶狀皰疹，多見于成年人。

3.【答案及解析】E。水痘病情一般較輕，但在免疫功能低下或無免疫力的兒童中表現嚴重，甚至危及生命，應防止出現重癥肺炎、腦炎和細菌感染等并發(fā)癥。重癥水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質性心肌炎及腎炎。

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