關(guān)于2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師流行病學(xué)考試內(nèi)容大家是否了解呢?為幫助大家備考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資“徐小鷗”老師帶大家一起學(xué)習(xí)了解,內(nèi)容如下:
病例對照研究
一、概述
(一)基本原理(重點掌握)
收集已經(jīng)確診的患有某特定疾病的一組病人作為病例組,以不患有該病但具有可比性的一組個體作為對照組,通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史,搜集研究對象既往各種可能的危險因素的暴露史,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,發(fā)現(xiàn)因素與疾病之間是否存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)程度。
這是一種回顧性的、由結(jié)果探索病因的研究方法,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素的方法,是在某種程度上檢驗病因假說的一種觀察性研究方法。
(二)研究類型
1.病例與對照不匹配 在設(shè)計所規(guī)定的病例和對照人群中,分別抽取一定數(shù)量的研究對象醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),一般對照數(shù)目應(yīng)等于或多于病例人數(shù)。
2.病例與對照匹配 或稱配比,即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致,目的是對兩組進(jìn)行比較時排除匹配因素的干擾。
(1)頻數(shù)匹配 要求對照組匹配的因素或特征所占的比例與病例組接近或一致。
(2)個體匹配 以病例和對照個體為單位進(jìn)行匹配。1:1匹配,為每一個病例配一名對照,還可以進(jìn)行1:2、1:3、…、1:R匹配。
采用匹配的目的,首先在于提高研究效率,其次在于控制混雜因素的作用。同時也增加了選擇對照的難度,且容易匹配過頭。
用途
1.檢驗病因假設(shè)
2.疾病預(yù)后因素研究
3.治療效果研究
(二)確定樣本量
影響樣本量的因素:
(1)研究因素在對照組中的暴露率P0。
(2)預(yù)期的該因素對疾病的效應(yīng)強(qiáng)度,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)即相對危險度RR或暴露的比值比OR的大小。
(3)顯著性水平α。
(4)把握度 1——β。
(四)功效
可以解釋為拒絕無效假設(shè)的能力,即當(dāng)無效假設(shè)不成立時,該假設(shè)被拒絕的概率。一般認(rèn)為,一項研究的功效應(yīng)在80%以上。
如β=0.62,則功效1——β=0.38,即在給定的條件下醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),該研究檢出OR≠1的概率為38%。
四、常見偏倚及其控制
(一)選擇偏倚
1.入院率偏倚,也稱Berkson偏倚。利用醫(yī)院病人作為病例和對照時,由于對照是醫(yī)院的某一部分病人,又由于病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例,因為病人對醫(yī)院及醫(yī)院對病人雙方都有選擇性,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)所以兩組均不是隨機(jī)樣本。控制:盡量隨機(jī)選擇研究對象或在多個醫(yī)院選擇醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
2.現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚 又稱奈曼偏倚。
如果調(diào)查對象選自現(xiàn)患病例,很多信息可能只與存活有關(guān),而未必與該病的發(fā)病有關(guān),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)從而高估了某些暴露因素的病因作用。
現(xiàn)患病例改變了生活習(xí)慣,從而降低了某個危險因素的水平醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),或被調(diào)查時夸大或縮小了病前生活習(xí)慣上的某些特征,導(dǎo)致某一因素與疾病的關(guān)聯(lián)誤差。
控制:選擇新發(fā)病例,可減少偏倚程度。
3.檢出癥候偏倚 也稱暴露偏倚
病人常因某些與致病無關(guān)的癥狀就醫(yī)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),從而提高了早期病例的檢出率,致使過高地估計了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。
控制:收集的病例中同時包括早、中、晚期病人,則檢出病例中此類暴露的比例會趨于正常。
(二)信息偏倚
1.回憶偏倚
病例對照研究主要是調(diào)查研究對象既往的暴露情況醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差。
充分利用客觀的記錄資料,以及選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查,并重視問卷的提問方式和調(diào)查技巧,有助于減少回憶偏倚。
2.調(diào)查偏倚
調(diào)查偏倚可能來自于調(diào)查對象及調(diào)查者雙方醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。病例與對照的調(diào)查環(huán)境與條件不同,或者調(diào)查技術(shù)、調(diào)查質(zhì)量不高或差錯,以及儀器設(shè)備的問題等均可產(chǎn)生調(diào)查偏倚。
控制:盡量采用客觀指征,選擇合適的人選參加調(diào)查,認(rèn)真做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)采取復(fù)查等方法做好質(zhì)量控制。
(三)混雜偏倚
當(dāng)我們研究某個因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),由于某個既與疾病有關(guān)系,又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響,掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系。這種現(xiàn)象叫混雜,造成的偏倚叫混雜偏倚。在設(shè)計時利用限制的方法和配比的方法,資料分析階段采用分層分析或多因素分析模型處理,可適當(dāng)控制混雜偏倚。
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗
相關(guān)推薦:
【重磅】2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師福利來襲!價值99元精選課限時0元免費(fèi)搶!
以上為“【徐小鷗】流行病學(xué)考點-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選課”全部內(nèi)容,希望可以幫到您!