關于“2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師課程“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學-特殊人群的營養(yǎng)”基礎學習班講義”相關內(nèi)容，相信參加2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

第01講　特殊人群的營養(yǎng)

孕婦的營養(yǎng)與膳食

營養(yǎng)需要

（1）能量：適宜的能量對孕婦和胎兒都很重要。孕婦除了維持自身所需能量外，還要負擔胎兒的生長發(fā)育以及胎盤和母體組織增長所需要的能量。中國營養(yǎng)學會（CNS）建議妊娠期膳食能量需要量為孕中、晚期在非孕婦女能量需要量的基礎上每日增加1.26MJ（300kcal）、1.88MJ（450kcal）。

（2）蛋白質(zhì)：孕婦必須攝入足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)以滿足自身及胎兒生長發(fā)育的需要。CNS建議孕婦蛋白質(zhì)推薦攝入量（RNI）為孕中、晚期分別增加15g、30g，膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占蛋白質(zhì)總量的1/3以上。

（3）脂類：脂類是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，孕婦膳食中應有適量脂肪，包括飽和脂肪酸、n－3和n－6系列多不飽和脂肪酸，以保證胎兒和自身的需要，但攝入總量不宜過多。CNS推薦妊娠期膳食脂肪的供能百分比為20%～30%，其中亞油酸提供的能量占總能量的4%，α－亞麻酸占0.6%，EPA+DHA的適宜攝入量為0.25g/d。

（4）礦物質(zhì)：妊娠期鈣、鐵、鋅、碘等礦物質(zhì)的需要量均增加。CNS建議妊娠期婦女：膳食鈣每日推薦攝入量（RNI）為孕中期和晚期1000mg/d；膳食鐵的RNI為孕中期24mg/d，孕晚期29mg/d；膳食鋅RNI為9.5mg/d；膳食碘的RNI為230μg/d。

（5）維生素：妊娠期對維生素的需要量也增加。中國營養(yǎng)學會及WHO均建議孕婦通過攝取富含類胡蘿卜素的食物來補充維生素A。CNS建議：妊娠中晚期婦女維生素A的RNI 770μg RAE/d，可耐受最高攝入量（UL）為3000μg RAE/d；妊娠期維生素D的RNI與非孕婦女相同，為10μg /d，UL值為50μg/d；妊娠期婦女維生素B1和維生素B2的RNI為妊娠中期1.4mg/d，妊娠晚期1.5mg/d，維生素B6和B12的RNI分別為2.2mg/d和2.9mg/d；妊娠期婦女葉酸的RNI為600μg DFE/d，UL為1000μg DFE/d。婦女在孕前3個月和孕早期每天補充葉酸400μg可有效地預防大多數(shù)神經(jīng)管畸形的發(fā)生。

孕期營養(yǎng)對母體和胎兒的影響

1.孕期營養(yǎng)不良對母體的影響

①營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和缺乏葉酸、維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血，妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主；

②骨質(zhì)軟化癥；

③營養(yǎng)不良性水腫：妊娠期蛋白質(zhì)和維生素B1嚴重攝入不足引起；

④妊娠并發(fā)癥：孕婦營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥、缺鈣以及BMI＞24均是妊娠高血壓綜合征的危險因素。

2.孕期營養(yǎng)不良對胎兒健康的影響

①胎兒生長發(fā)育遲緩；

②先天性畸形：妊娠早期婦女因某些微量元素、維生素攝入不足或攝入過量，?？蓪е绿合忍旎?，如葉酸缺乏可導致神經(jīng)管畸形，主要表現(xiàn)為無腦兒和脊柱裂，維生素A缺乏或過多可導致無眼、小頭等先天畸形；

③腦發(fā)育受損；

④低出生體重（新生兒出生體重小于2500g）；

⑤巨大兒（新生兒出生體重≥4000g）。

妊娠期的合理膳食原則

中國營養(yǎng)學會提出，孕期婦女膳食指南應在一般人群膳食指南的基礎上補充5條關鍵推薦：

①補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；

②孕吐嚴重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物；

③孕中、晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入；

④適量身體活動，維持孕期適宜增重；

⑤禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準備母乳喂養(yǎng)。

孕期應常吃含葉酸豐富和鐵的食物。除選用碘鹽外，每周還應攝入1～2次含碘的海產(chǎn)品。孕早期應維持孕前平衡膳食。如果早孕反應嚴重，可少食多餐，選擇清淡或適口的膳食，保證攝入含必要量碳水化合物的食物，以預防酮血癥對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害。自孕中期開始，胎兒生長速率加快，應在孕前膳食的基礎上，增加奶類200g/d，動物性食物（魚、禽、蛋、瘦肉）孕中期增加50g/d、孕晚期增加125g/d，以滿足對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、鈣、鐵等營養(yǎng)素和能量增加的需要。建議每周食用2～3次魚類，以提供對胎兒腦發(fā)育有重要作用的n－3長鏈不飽和脂肪酸。

乳母的營養(yǎng)與膳食

哺乳期的生理特點與營養(yǎng)需要

1.生理特點：乳汁的分泌受產(chǎn)奶反射和下奶反射的控制。乳母的營養(yǎng)狀況可影響泌乳量，通常將嬰兒體重增長率作為奶量是否充足的指標，還直接影響乳汁的營養(yǎng)素含量，從而影響嬰兒的健康狀況。

母乳分為三期：產(chǎn)后第1周分泌的乳汁為初乳，呈淡黃色，質(zhì)地黏稠，富含免疫球蛋白（尤其是分泌型免疫球蛋白A）和乳鐵蛋白等，但乳糖和脂肪較成熟乳少；第2周分泌的乳汁稱為過渡乳，過渡乳中的乳糖和脂肪含量逐漸增多；第2周以后分泌的乳汁為成熟乳，呈乳白色，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。

2.營養(yǎng)需求

（1）能量：乳母對能量的需要量較大，一方面要滿足母體自身對能量的需要，另一方面要供給乳汁本身所含的能量和分泌過程消耗的能量。哺乳期婦女每日泌乳量約為700～800ml。CNS推薦乳母每日能量RNI應較正常婦女增加2090kJ（500kcal）。衡量乳母攝入能量是否充足，應以泌乳量與乳母體重為依據(jù)。當母體能量攝入適當時，其分泌的乳汁量既能滿足嬰兒需要，又有利于乳母自身體重的恢復。

（2）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入量的多少，對乳汁分泌的數(shù)量和質(zhì)量的影響最為明顯。CNS建議乳母蛋白質(zhì)的RNI為在非孕婦女基礎上每日增加25g，并建議乳母應多吃蛋類、乳類、瘦肉類、肝、腎、豆類及其制品，以保證蛋白質(zhì)質(zhì)量。

（3）脂類：乳母膳食中必需有適量脂肪，尤其是多不飽和脂肪酸。每日脂肪的攝入量以占總能量的20%～25%為宜。

（4）礦物質(zhì)：人乳中常量元素（鈣、磷、鎂、鉀、鈉）的濃度一般不受膳食的影響。微量元素中，碘和硒隨膳食攝入量增加，乳中含量也相應增加。

（5）維生素：維生素A能部分通過乳腺，但膳食中維生素A轉(zhuǎn)移到乳汁中的數(shù)量有一定限度；維生素D幾乎不能通過乳腺，故母乳中維生素D含量很低；維生素E具有促進乳汁分泌的作用。CNS推薦乳母維生素A和維生素D的RNI分別為1300μg RAE/d、10μg/d，維生素E的AI為17mg α－TE/d。CNS推薦乳母維生素B1、維生素B2、煙酸和維生素C的RNI分別為1.5mg/d、1.5mg/d、15mg/d和150mg/d，高于非孕婦女。

（6）水：乳母攝入的水量與乳汁分泌量有密切關系，每日應從食物及飲水中比成人多攝入約1.1L水。

哺乳期的膳食原則

《中國居民膳食指南》指出，哺乳期婦女膳食指南在一般人群膳食指南基礎上增加5條關鍵推薦：

①增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽；

②產(chǎn)褥期食物多樣、不過量，重視整個哺乳期營養(yǎng)；

③愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌；

④堅持哺乳，適度運動，逐步恢復適宜體重；

⑤忌煙酒，避免濃茶和咖啡。

乳母的營養(yǎng)是泌乳的基礎，尤其是蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況對泌乳有明顯影響。動物性食物可提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及一些重要的礦物質(zhì)和維生素，乳母每天應比孕前增加約80g的魚、禽、蛋、瘦肉。如條件限制，可用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的大豆及其制品替代。為保證乳汁中碘、n－3多不飽和脂肪酸（如DHA）和維生素A的含量，乳母應選用碘鹽烹調(diào)食物，適當攝入海帶、紫菜、魚、貝類等富含碘或DHA的海產(chǎn)品，適量增加富含維生素A的動物性食物，如動物肝臟、蛋黃等的攝入。乳母每天應增飲200ml牛奶，使總奶量達到400～500ml，以滿足其對鈣的需要。

嬰幼兒的營養(yǎng)與膳食

嬰幼兒（0～3歲）生長發(fā)育迅速，是人體生長發(fā)育的重要時期，合理營養(yǎng)將為一生的體力和智力發(fā)育打下良好基礎，而且對于某些成年或老年疾病的發(fā)生有預防作用。

1.嬰幼兒的營養(yǎng)需要

（1）能量：嬰幼兒的總能量消耗包括基礎代謝（嬰兒期約占總能量的60%，是成人基礎代謝能量需要的2～3倍，以后隨年齡增長逐漸減少）、食物特殊動力作用（嬰兒為7%～8%，幼兒為5%左右）、活動、生長發(fā)育消耗的能量（出生頭幾個月為25%～30%）以及排泄消耗（10%）。CNS推薦嬰幼兒能量攝入量為：初生至半歲為0.38MJ（90kcal）/（kg·d）；半歲至1歲為0.33MJ（80kcal）/（kg·d）；1～3歲為800～1200kcal/（kg·d）。通常從嬰兒的健康狀況、是否出現(xiàn)饑餓以及嬰幼兒的體重增加情況來判斷能量供給是否適宜。

（2）蛋白質(zhì)：嬰幼兒正處于生長階段，應有足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以維持機體蛋白質(zhì)的合成和更新。嬰兒的蛋白質(zhì)需要量是以營養(yǎng)狀態(tài)良好的母親喂養(yǎng)嬰兒的需要量為標準來衡量。CNS建議的蛋白質(zhì)攝入量為：出生至半歲，AI為9g/d；半歲至1歲，RNI為20g/d，幼兒RNI為25g/d。

（3）脂類：脂肪是體內(nèi)能量和必需脂肪酸的重要來源。CNS推薦嬰幼兒每日膳食中脂肪能量占總能量的適宜比例，6月齡以內(nèi)為48%，6月齡～1歲為40%，1～3歲為35%。

（4）碳水化合物：乳糖是1歲以內(nèi)的嬰兒（尤其0～6月齡的嬰兒）主要的能量來源，嬰兒乳糖酶的活性比成人高，有利于對奶類所含乳糖的消化吸收。CNS推薦6月齡以內(nèi)碳水化合物AI為60g/d；半歲至1歲為85g/d，幼兒供能比為50%～65%。

（5）礦物質(zhì)：在嬰幼兒期具有極為重要的作用，較易缺乏的礦物質(zhì)有鈣、鐵和鋅。

（6）維生素：幾乎所有的維生素在缺乏時都會影響嬰幼兒的生長發(fā)育，其中關系最為密切的有維生素A、維生素D及維生素B族中的硫胺素、核黃素和煙酸。

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：嬰兒喂養(yǎng)方式可分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。母乳是4～6個月以內(nèi)嬰兒最適宜的天然食物，也是最能滿足嬰兒生長發(fā)育所需的食物。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點有：

（1）營養(yǎng)成分最適合嬰兒的需要，消化吸收利用率高；

（2）含有大量免疫物質(zhì)，有助于增強嬰兒抗感染的能力；

（3）不容易發(fā)生過敏；

（4）經(jīng)濟、方便、衛(wèi)生；

（5）促進產(chǎn)后恢復、增進母嬰交流。

3.斷乳過渡期喂養(yǎng)

斷奶過渡期又稱斷乳期，是指母乳喂養(yǎng)的嬰兒隨著月齡的增大，逐漸添加除母乳外其他食物，減少哺乳量及喂哺次數(shù)，使嬰兒從單純靠母乳營養(yǎng)逐步過渡到完全由母乳外的其他食物營養(yǎng)的過程。

嬰兒輔助食品一般可分為4類，即補充主食的淀粉類食物、補充蛋白質(zhì)的動物性食物和豆類、補充維生素和礦物質(zhì)的蔬菜水果以及補充能量的食糖。

嬰兒輔助食品添加的原則：①由少到多，由細到粗，由稀到稠，次數(shù)和數(shù)量逐漸增加，待適應數(shù)日（一般為1周）后再增加新的品種，使嬰兒有一個適應的過程；②應在嬰兒健康、消化功能正常時添加輔助食品；③避免調(diào)味過重的食物（如高糖、鹽和調(diào)味品的食物）。嬰兒輔助食品添加的順序：先單一食物后混合食物，先液體后固體，先谷類、水果、蔬菜，后魚、蛋、肉。

4.嬰幼兒喂養(yǎng)指南

（1）6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南：

①產(chǎn)后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳；

②堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)；

③順應喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律；

④生后數(shù)日開始補充維生素D，不需補鈣；

⑤嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時的無奈選擇；

⑥監(jiān)測體格指標，保持健康生長。

（2）7～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南：

①繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食；

②從富含鐵的糊狀食物開始，逐步添加，達到食物多樣；

③提倡順應喂養(yǎng)，鼓勵但不強迫輔食；

④輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入；

⑤注重飲食衛(wèi)生和進食安全；

⑥定期監(jiān)測體格指標，追求健康生長。

幼兒膳食應從嬰兒期的以乳類為主過渡到以谷類為主，奶、蛋、魚、禽、肉及蔬菜和水果為輔的混合膳食，但其烹調(diào)方法應與成人有差別。幼兒的合理膳食原則包括：以谷類為主的平衡膳食；合理烹調(diào)，易為幼兒咀嚼、吞咽和消化，烹調(diào)宜采用蒸、煮等，不宜添加味精等調(diào)味品，以原汁原味最好；合理的膳食安排，每日除三餐外，可增加1～2次點心，進餐應有規(guī)律。

老年營養(yǎng)與膳食

1.生理特點　老年人的生理代謝特點包括：①基礎代謝率下降；②心血管系統(tǒng)功能減退；③消化系統(tǒng)功能減退；④體成分改變；⑤代謝功能降低；⑥體內(nèi)氧化損傷加重；⑦免疫功能下降。

隨著年齡的增長，體內(nèi)脂肪組織逐漸增加，而瘦體重逐漸下降；此外，脂肪在體內(nèi)儲存部位有一種向心性分布的趨勢，即由肢體逐漸轉(zhuǎn)向軀干，具體表現(xiàn)為：①細胞數(shù)量減少，肌肉組織的重量減少而出現(xiàn)肌肉萎縮；②身體水分減少，主要為細胞內(nèi)液減少；③骨礦物質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松，尤其是女性更加明顯。

2.營養(yǎng)需要

（1）能量：老年人對能量的需要降低，所以膳食能量的攝入主要以體重來衡量，以能達到并可維持理想體重為宜。

（2）蛋白質(zhì)：老年人容易出現(xiàn)負氮平衡，且由于老年人肝、腎功能降低，攝入蛋白質(zhì)過多可增加肝、腎負擔。因此，膳食蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3以上為宜，蛋白質(zhì)RNI男女分別為65g/d和55g/d。

（3）脂肪：由于老年人膽汁分泌減少和酯酶活性降低而對脂肪的消化功能下降，因此，脂肪的攝入不宜過多，脂肪供能占膳食總能量的20%～30%為宜，攝入DHA和EPA 0.25～2.0g/d。

（4）碳水化合物：老年人的糖耐量降低，血糖的調(diào)節(jié)作用減弱，容易發(fā)生血糖增高。過多的糖在體內(nèi)還可轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆鸱逝?、高脂血癥等疾病。建議碳水化合物提供的能量占總能量50%～65%為宜。而且，老年人應降低單糖、雙糖和甜食的攝入量，增加膳食中膳食纖維的攝入。

（5）礦物質(zhì)：①鈣：老年人的鈣吸收率低，一般＜20%；對鈣的利用和儲存能力低，容易發(fā)生鈣攝入不足或缺乏而導致骨質(zhì)疏松癥。老年人每天膳食鈣的RNI為1000mg/d，UL為2000mg/d。②鐵：老年人鐵的RNI為12mg/d，UL為42mg/d。鐵攝入過多對老年人的健康也會帶來不利的影響。③鈉：老年人鈉鹽攝入每天＜6g為宜，高血壓、冠心病患者以＜5g/d為宜。④微量元素硒、鋅、銅和鉻每天膳食中亦需有一定的供給量，以滿足機體的需要。

（6）維生素：老年人對維生素的利用率下降；戶外活動減少使皮膚合成維生素D的功能下降，加之肝、腎功能衰退導致活性維生素D生成減少，易出現(xiàn)維生素A、維生素D、葉酸及維生素B12等缺乏。維生素D的補充有利于防止老年人的骨質(zhì)疏松癥；維生素E有延緩衰老的作用。維生素B2在膳食中最易缺乏。維生素B6和維生素C對保護血管壁的完整性，改善脂質(zhì)代謝和預防動脈粥樣硬化方面有良好的作用。葉酸和維生素B12能促進紅細胞的生成，對防止貧血有利。葉酸有利于胃腸黏膜正常生長，有利于預防消化道腫瘤。葉酸、維生素B6及維生素B12能降低血中同型半胱氨酸水平，有防治動脈粥樣硬化的作用。

3.合理膳食原則《中國居民膳食指南》中關于老年人的膳食指南增加了4條推薦：

①少量多餐細軟，預防營養(yǎng)缺乏；

②主動足量飲水，積極戶外活動；

③延緩肌肉衰減，維持適宜體重；

④攝入充足食物，鼓勵陪伴進食。

老年人的合理膳食原則包括：

（1）攝入充足食物，合理安排膳食，老年人每天應至少攝入12種以上食物。采用多種方法增加食欲和進食量，吃好三餐。

（2）烹飪選用燉、煮、蒸、燴、燜、燒等方法，烹調(diào)要講究色香味、細軟易于消化，少吃或不吃油炸、煙熏、腌制的食物。

（3）保證獲得足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每天喝一杯奶，適量吃豆類或豆制品，多吃魚類，葷素合理搭配，維持能量攝入與消耗的平衡，保持適宜體重。

（4）保證充足的新鮮蔬菜和水果攝入，補充鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)，預防便秘、貧血、骨質(zhì)疏松、肌肉衰減等老年性疾病。

（5）少食多餐，飲食饑飽適中，不暴飲暴食，飲食清淡少鹽，不吸煙，少飲酒。

孕婦容易出現(xiàn)生理性貧血，主要是因為

A.血液被稀釋

B.紅細胞數(shù)量減少

C.缺鐵

D.營養(yǎng)不良

E.銅攝入增加

『正確答案』A

『答案解析』妊娠期婦女血容量增加，血漿容積的增加大于紅細胞數(shù)量的增加，使血液相對稀釋，容易導致生理性貧血，并使血漿總蛋白水平下降。

下列不屬于哺乳期婦女膳食指南在一般人群膳食指南基礎上增加的關鍵推薦的是

A.增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動物性食物和海產(chǎn)品

B.產(chǎn)褥期食物多樣、不過量

C.調(diào)整體重至適宜水平

D.愉悅心情，充足睡眠

E.忌煙酒，避免濃茶和咖啡

『正確答案』C

『答案解析』調(diào)整體重至適宜水平這個不是哺乳期婦女膳食指南在一般人群膳食指南基礎上增加的關鍵推薦的內(nèi)容。

下列對老年人合理膳食原則表述不正確的是

A.老年人每天應至少攝入12種以上食物

B.烹調(diào)要講究色香味、細軟易于消化

C.每天喝一杯奶

D.少食少餐，飲食以饑為主

E.補充鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)

『正確答案』D

『答案解析』應該少食多餐，飲食饑飽適中，不暴飲暴食，飲食清淡少鹽，不吸煙，少飲酒。

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