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    【專業(yè)文章】2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師必背考點:梅毒的傳播途徑與病原體

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    1.病原體:梅毒是由梅毒螺旋體,或稱蒼白密螺旋體(TP)引起的慢性全身性傳染病。TP離開人體不易存活,但耐寒力強。TP有旋轉(zhuǎn)、蛇形、伸縮3種方式運動。本病危害極大,可侵犯全身各組織器官或能通過胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或胎傳梅毒。

    2.傳播途徑:梅毒的唯一傳染源是梅毒患者,患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。

    (1)性接觸傳播:為最主要的傳播途徑,占95%。未經(jīng)治療的患者在感染后1~2年內(nèi)最具傳染性。隨病期延長,傳染性逐漸減弱,病期超過4年基本無傳染性。

    (2)非性接觸傳播:少數(shù)患者通過輸入有傳染性梅毒患者的血液感染。偶有可能經(jīng)接觸污染衣物等間接感染。

    (3)其他途徑:也可經(jīng)醫(yī)源性途徑、接吻、握手、哺乳或接觸污染衣物、用具而感染。

    總結(jié):

    性接觸直接傳播:最主要途徑,95%,未經(jīng)治療者1-2年內(nèi)傳染性最強

    非性接觸傳播:哺乳、接吻、手術(shù)、輸血、衣物接觸、用具

    垂直傳播:胎盤、分娩時

    分期與臨床表現(xiàn):

    —期梅毒:主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。典型的硬下疳為單個或多個直徑1~2cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍,邊界清楚,基底肉紅色,觸之有軟骨樣硬度,表面有漿液性分泌物,內(nèi)含有大量TP,傳染性極強。

    二期梅毒:有皮膚黏膜損害、骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)損害、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎和內(nèi)臟梅毒。皮損通常缺乏特異性,可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑玦、結(jié)節(jié)、膿皰或潰瘍。掌跖部梅毒疹表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色斑疹或斑丘疹,常有領(lǐng)圈樣脫屑,具有一定特征性扁平濕疣好發(fā)于肛周、外生殖器、會陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位,損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊,表面濕潤,單個或多個,內(nèi)含大量TP,傳染性強。

    三期梅毒:有皮膚黏膜損害(主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫)、骨梅毒(最常見為長骨骨膜炎)、眼梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。

    早期先天梅毒:主要有皮膚黏膜損害、梅毒性鼻炎和骨梅毒

    晚期先天梅毒:多出現(xiàn)在2歲以后,主要有皮膚黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神經(jīng)梅毒。其標(biāo)志性損害為哈欽森牙、桑葚齒、胸鎖關(guān)節(jié)增厚、基質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾。哈欽森牙、基質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾合稱為哈欽森三聯(lián)征。

    潛伏梅毒:凡有梅毒感染史,無臨床癥狀或臨床癥狀已消失,除梅毒血清學(xué)陽性外無任何陽性體征,并且腦脊液檢査正常者為潛伏梅毒,其發(fā)生于機體免疫力較強或治疔暫時抑制TP有關(guān)。病程在2年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒,病程>2年為晚期潛伏梅毒.

    診斷:

    根據(jù)不良的性接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可作出診斷。由于梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,因此必須仔細(xì)詢問病史,認(rèn)真體格檢查和反復(fù)實驗室檢查,方可及早明確診斷。常用的實驗室檢查方法有:

    (1)病原體檢查:取皮損處分泌物涂片,用暗視野顯微鏡或直接熒光抗體檢查TP確診,適合于硬下疳或扁平濕疣者。  

    (2)梅毒血清學(xué)檢查:分為非特異性試驗(包括RPR、VDRL、USR等)和特異性試驗(包括TPHA、TPPA、FTA-ABS 等)。

    非梅毒螺旋體試驗:是常規(guī)篩查梅毒方法,包括性病研究實驗室試驗(VDRL)、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(USR)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)。此類檢查主要是檢查患者有無抗脂質(zhì)抗體(反應(yīng)素)存在,操作簡便,滴度可反映疾病進(jìn)展,用于普查、婚檢,敏感性高,特異性低。

    梅毒螺旋體抗原血清試驗:若VDRL、USR及RPR陽性,應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗,確定血清特異性抗體,常用方法有熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS、)梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)。該類抗體長期或終身陽性,故不能用于療效觀察、鑒別復(fù)發(fā)或再感染。

    腦脊液檢查:主要用于診斷神經(jīng)梅毒,包括腦脊液白細(xì)胞計數(shù)(>5個/mm3)、蛋白定量(>500mg/L)和VDRL。腦脊液VDRL陽性是診斷神經(jīng)梅毒可靠的診斷依據(jù)。

    治療:

    治療原則是早期確診,及時治療,用藥足量,療程規(guī)范。治療期間應(yīng)避免性生活,同時性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。青霉素類為首選藥物,頭孢曲松鈉可作為青霉素過敏者優(yōu)先選擇的替代治療藥物,四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類療效較青霉素差,可作為青霉素過敏者的替代治療藥物。

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