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    2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn):膀胱腫瘤的病理與診斷

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    病理:

    膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織,90%以上為移行上皮腫瘤。腫瘤浸潤(rùn)深度是腫瘤臨床分期的依據(jù),采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)可分為:

    Tis:原位癌

    Ta:無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌

    T1:浸潤(rùn)黏膜固有層

    T2:浸潤(rùn)肌層

    T3:浸潤(rùn)膀胱周圍組織

    T4:浸潤(rùn)前列腺或子宮等鄰近器官

    臨床表現(xiàn)

    發(fā)病年齡大多數(shù)為50~70歲,男女之比為4:1。主要表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤(rùn)性腫瘤可為終末血尿并伴有尿頻、尿痛。血塊或壞死腫瘤組織脫落堵塞尿道內(nèi)口發(fā)生排尿困難和尿潴留。浸潤(rùn)癌晚期可出現(xiàn)恥骨上包塊、堅(jiān)硬,排尿后不消退。腫瘤侵犯輸尿管口時(shí)可致腎積水、腎功能減退。廣泛盆腔浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移時(shí),出現(xiàn)骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血。

    診斷

    尿液:由于膀胱腫瘤較常見(jiàn),40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)應(yīng)考慮到膀胱腫瘤,尿脫落細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞

    B超:可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)0.5cm以上的腫瘤,可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目及浸潤(rùn)深度,初步確定臨床分期。

    靜脈尿路造影:可了解雙腎功能,上尿路有無(wú)腫瘤及梗阻性腎積水。膀胱造影可見(jiàn)充填缺損,浸潤(rùn)性癌致膀胱壁僵硬不規(guī)則。

    CT與MRI:可發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤浸潤(rùn)的范圍及深度、盆腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。

    膀胱鏡:是診斷膀胱腫瘤的重要手段,能直接觀察腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)及估計(jì)浸潤(rùn)程度。取腫瘤組織送病檢確定腫瘤性質(zhì)、細(xì)胞分化程度及浸潤(rùn)深度

    治療:

    手術(shù)治療:體積較小或非浸潤(rùn)性腫瘤多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)。體積較大,肌層浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術(shù)。如腫瘤多發(fā)、浸潤(rùn)深、反復(fù)發(fā)作以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌,應(yīng)行膀胱全切術(shù)。

    其他治療:晚期膀胱腫瘤失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者,可采用髂內(nèi)動(dòng)脈化療或放療,以減輕癥狀,延長(zhǎng)生存時(shí)間。

    膀胱癌最常見(jiàn)的類型是

    A.移行細(xì)胞癌

    B.鱗癌

    C.腺癌

    D.乳頭狀癌

    E.透明細(xì)胞癌

    【答案】A

    膀胱腫瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是

    A.鏡下血尿

    B.排尿困難

    C.尿頻、尿急

    D.全程肉眼血尿

    E.尿痛

    【答案】D

    膀胱腫瘤首選的檢查方法是

    A.腹部X線平片

    B.B超

    C.CT 

    D.MRI

    E.穿刺活檢

    【答案】B

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