【臨床綜合】

男，56歲，突然頭暈，嘔吐8小時(shí)。體檢：二眼向右水平震顫，指鼻和跟膝脛?dòng)覀?cè)不穩(wěn)，頸輕度抵抗。血壓20／12kPa。臨床診斷為

A. 右大腦基底節(jié)區(qū)出血

B. 左大腦基底節(jié)區(qū)出血

C. 右小腦半球出血

D. 左小腦半球出血

E. 蛛網(wǎng)膜下腔出血

【答案】C

【答案解析】突然頭暈，嘔吐8小時(shí)，眼球震顫和頸輕度抵抗，是典型的小腦出血特征，可以判斷是小腦出血，又因?yàn)槎巯蛴宜秸痤?，指鼻和跟膝脛?dòng)覀?cè)不穩(wěn)，可以診斷為右小腦半球出血。

【臨床綜合】

腸梗阻病人血清鉀檢測(cè)值為2.9mmol／L，臨床上一般不表現(xiàn)為

A. 四肢無力

B. ST段降低

C. 皮膚蒼白

D. 反常性酸性尿

E. 口苦

【答案】C

【答案解析】正常血清鉀濃度為3.5——5mmol/L，本例為2.9mmol/L，屬低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)是肌無力，首先是四肢，以后可延及軀干及呼吸肌。心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+、H+的交換增加，使細(xì)胞外液的H+濃度降低;另一方面遠(yuǎn)曲小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多，這兩方面作用可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒，此時(shí)尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、口苦、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

【生理學(xué)】

內(nèi)因子由

A. 壁細(xì)胞分泌

B. 主細(xì)胞分泌

C. S細(xì)胞分泌

D. I細(xì)胞分泌

E. G細(xì)胞分泌

【答案】A

【答案解析】鹽酸(由壁細(xì)胞分泌)、胃蛋白酶原(由主細(xì)胞分泌)、黏液(由表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的黏液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺共同分泌)、碳酸氫鹽(由胃黏膜的非泌酸細(xì)胞分泌)、內(nèi)因子(由壁細(xì)胞分泌)。

【生理學(xué)】

鹽酸由

A. 壁細(xì)胞分泌

B. 主細(xì)胞分泌

C. S細(xì)胞分泌

D. I細(xì)胞分泌

E. G細(xì)胞分泌

【答案】A

【答案解析】鹽酸(由壁細(xì)胞分泌)、胃蛋白酶原(由主細(xì)胞分泌)、黏液(由表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的黏液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺共同分泌)、碳酸氫鹽(由胃黏膜的非泌酸細(xì)胞分泌)、內(nèi)因子(由壁細(xì)胞分泌)。

附件：2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第23期