( 一 ) 免疫預(yù)防

1 ．免疫預(yù)防的原理：根據(jù)機(jī)體受病原體感染后，能產(chǎn)生特異性抗體和效應(yīng) T 細(xì)胞，提高對(duì)該

病原體免疫力的基本原理，采用人工的方法，使機(jī)體獲得免疫力，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

2 ．特異性免疫的獲得方式：

(1) 主動(dòng)免疫：自然主動(dòng)免疫 ( 機(jī)體顯性或隱性感染后建立 ) 、人工主動(dòng)免疫 ( 人工輸入抗原后建立 ) ；

(2) 被動(dòng)免疫：自然被動(dòng)免疫 ( 胎兒或新生兒從母體獲得抗體 ) 、人工被動(dòng)免疫 ( 人工輸入免疫效應(yīng)物質(zhì) ) ；

(3) 過(guò)繼免疫 ( 人工被動(dòng) ) ：輸入淋巴細(xì)胞、細(xì)胞因子、單抗制劑。

3 ．疫苗基本要求：．安全、遺傳性狀穩(wěn)定、無(wú)回復(fù)突變、無(wú)致癌性；有效、免疫原性強(qiáng)、能誘導(dǎo)正確應(yīng)答類(lèi)型，維持時(shí)間長(zhǎng)、實(shí)用具可接受性，簡(jiǎn)化接種程序，無(wú)不良反應(yīng)；易保存運(yùn)輸、價(jià)格低廉。

4 ．人工主動(dòng)免疫：是用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防感染的措施。疫苗包括兩類(lèi)：菌苗——采用細(xì)菌制備的人工主動(dòng)免疫的生物制品；疫苗——采用病毒、立克次體、螺旋體等制備的人工主動(dòng)免疫的生物制品。常規(guī)疫苗有：

(1) 滅活疫苗 ( 死疫苗 ) ：選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)人工大量培養(yǎng)后，用理化方法殺死或滅活后制成 ( 特點(diǎn)：病原體失去增殖能力，保留免疫原性 ) 。

(2) 減毒活疫苗：用減毒或無(wú)毒力的活的病原微生物制成 ( 特點(diǎn)：無(wú)毒性或毒力減弱，保留增殖能力和免疫原性 ) 。死疫苗與活疫苗的區(qū)別見(jiàn)表 3 ～ 5 。

(3) 類(lèi)毒素：用細(xì)菌外毒素經(jīng) 0 ． 3 ～ 0 ． 4 ％甲醛處理制成 ( 失去毒性，保留免疫原性 ) 。接種后可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。

5 ．人工被動(dòng)免疫：是給機(jī)體注射含特異性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子等制劑，以治療或緊急預(yù)防感染的措施。

(1) 人工被動(dòng)免疫的生物制品：

①抗毒素：用細(xì)菌類(lèi)毒素免疫動(dòng)物制備的免疫血清，用于毒素性疾病的治療，使用應(yīng)早期、

足量，防止發(fā)生超敏反應(yīng)；常用制劑有破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素、氣性壞疽抗毒素等；

②人免疫球蛋白制劑：從大量混合血漿或胎盤(pán)血中分離制備的免疫球蛋白，含正常人群中經(jīng)常流行的傳染病病原體的抗體，用于病毒感染性疾病的緊急預(yù)防和治療，常用制劑有丙種球蛋白、胎盤(pán)球蛋白；

③細(xì)胞因子制劑：新型免疫治療劑，用于腫瘤、病毒等疾病的防治。常用制劑有 IFN- γ、 IFN- α、 G-CSF 、 GM-CSF 和 IL-2 等；

④單抗制劑：用基因工程及現(xiàn)代生物技術(shù)生產(chǎn)的人源性單克隆抗體；

⑤過(guò)繼免疫：轉(zhuǎn)輸具有在體內(nèi)繼續(xù)擴(kuò)增效應(yīng)細(xì)胞的一種方法。如轉(zhuǎn)輸骨髓細(xì)胞、轉(zhuǎn)輸特異的 TIL 細(xì)胞或非特異的 LAK 細(xì)胞。

6 ．計(jì)劃免疫：根據(jù)某些特定傳染病的疫情監(jiān)測(cè)和人群接種，預(yù)防相應(yīng)傳染病，確保兒童健康成長(zhǎng)的重要手段，最終達(dá)到控制以至消滅相應(yīng)傳染病的目的而采取的重要措施。兒童基礎(chǔ)免疫包括 BCG 、脊灰、百白破、麻疹。

7 ．新型疫苗及其發(fā)展方向：

(1) 亞單位疫苗：去除病原體中無(wú)關(guān)或有害成分，保留有效免疫原成分而制備的疫苗。如提取細(xì)菌的有效成分多糖制備細(xì)菌多糖疫苗，腦膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗， b 型流感桿菌多糖疫苗．

(2) 結(jié)合疫苗：結(jié)合疫苗能引起 T 、 B 細(xì)胞的聯(lián)合識(shí)別；

(3) 合成肽疫苗：設(shè)計(jì)、合成有效免疫原性多肽，通常合成的肽鏈上含有被 B 、 Th 、 CTL 識(shí)別的表位，設(shè)計(jì) T 細(xì)胞表位時(shí)需要考慮 HLA 的限制。

(4) 基因工程疫苗：包括重組抗原疫苗 ( 利用 DNA 重組技術(shù)制備：只含保護(hù)性抗原的純化疫苗 ) 和重組載體疫苗；

(5)DNA 疫苗：病原體有效免疫原基因→細(xì)菌質(zhì)粒→重組體→免疫機(jī)體，轉(zhuǎn)染宿主細(xì)胞→表達(dá)抗原。

8 ．疫苗的應(yīng)用：

(1) 抗感染：機(jī)體受疫苗刺激后，能產(chǎn)生特異性抗體和效應(yīng) T 細(xì)胞，抵抗該病原體的感染；

(2) 計(jì)劃生育：抗精子、阻止精卵結(jié)合、切斷黃體營(yíng)養(yǎng)等阻止妊娠；

(3) 抗腫瘤與病毒感染相關(guān)的腫瘤：相應(yīng)病毒疫苗可看作是腫瘤疫苗，可預(yù)防腫瘤，非病毒病因的腫瘤疫苗屬于治療性疫苗；

(4) 防止免疫病理?yè)p傷：通過(guò)調(diào)整免疫功能達(dá)到防止免疫病理?yè)p傷的目的。

( 二 ) 免疫治療

利用免疫學(xué)原理，針對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)制，人為地調(diào)整機(jī)體的免疫功能，達(dá)到治療目的所采取的措施。

1 ．免疫增強(qiáng)療法和免疫抑制療法：

(1) 免疫增強(qiáng)療法：治療免疫功能低下的疾病，使用非特異性免疫增強(qiáng)劑、疫苗、抗體或淋巴細(xì)胞過(guò)繼免疫療法、細(xì)胞因子療法；

(2) 免疫抑制療法：治療免疫功能亢進(jìn)的疾病，使用非特異性免疫抑制劑、淋巴細(xì)胞及其表面分子的抗體、誘導(dǎo)免疫耐受的疫苗；

2 ．主動(dòng)免疫治療和被動(dòng)免疫治療：

(1) 主動(dòng)免疫治療：給免疫應(yīng)答健全的機(jī)體輸入抗原性的疫苗或免疫佐劑，激活或增強(qiáng)免疫應(yīng)答，使機(jī)體自身產(chǎn)生抵抗疾病的能力。制劑有疫苗；瘤苗、卡介苗、短小棒狀桿菌等；

(2) 被動(dòng)免疫治療 ( 又稱(chēng)過(guò)繼免疫治療 ) ：將對(duì)疾病有免疫力的供者的免疫應(yīng)答產(chǎn)物轉(zhuǎn)移給其他個(gè)體或自體外經(jīng)處理后回輸自身→治療疾病，制劑有抗體、小分子免疫肽 ( 如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽 ) 、免疫效應(yīng)細(xì)胞等。

3 ．特異性免疫治療和非特異性免疫治療：

(1) 特異性免疫治療：①主動(dòng)特異性免疫治療，利用 Ag 誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)該特定 Ag 的刺激產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答或免疫耐受，達(dá)到治療的目的，特點(diǎn)是見(jiàn)效慢、維持時(shí)間長(zhǎng)。②被動(dòng)特異性免疫治：直接向機(jī)體輸入特異性免疫應(yīng)答產(chǎn)物，使機(jī)體立即獲得針對(duì)某一抗原的應(yīng)答或耐受，特點(diǎn)是見(jiàn)效快、維持時(shí)間短。

(2) 非特異性免疫治療：包括非特異性免疫增強(qiáng)劑或免疫抑制劑的應(yīng)用。特點(diǎn)是作用無(wú)特異性；對(duì)機(jī)體免疫功能可廣泛抑制，易致不良反應(yīng)。

4 ．分子治療：包括分子疫苗體、細(xì)胞因子、微生物抗原疫苗。

(1) 分子疫苗：合成肽疫苗、載體疫苗、 DNA 疫苗；

(2) 抗體：免疫血清、 mAb 、基因工程抗體，作用：中和毒素、介導(dǎo)溶解病原微生物和淋巴細(xì)胞、中和炎癥因子、作為靶向性載體等；

(3) 細(xì)胞因子：外源性細(xì)胞因子治療 (cK 作為藥物給予體內(nèi)，發(fā)揮其生物學(xué)作用，以防御和治療疾病 ) 、細(xì)胞因子拮抗療法 ( 通過(guò)抑制 cK 的產(chǎn)生、阻斷 cK 與其受體的結(jié)合、及結(jié)合后的信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程，使 cK 的病理性作用難以發(fā)揮 ) 。

5 ．細(xì)胞治療：包括細(xì)胞疫苗 ( 腫瘤細(xì)胞疫苗、基因修飾的瘤苗、抗原提呈細(xì)胞疫苗 ) ；過(guò)繼免疫治療 ( 同種淋巴細(xì)胞被動(dòng)轉(zhuǎn)移、自體免疫效應(yīng)細(xì)胞過(guò)繼免疫療法 ) ，造血干細(xì)胞移植 ( 骨髓移植、外周血、臍血 ) ；

6 ．生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑與免疫抑制劑：

(1) 生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑：指具有促進(jìn)或調(diào)節(jié)免疫功能的制劑，通常對(duì)免疫功能正常者無(wú)影響，而對(duì)免疫功能異常，特別是免疫功能低下者有促進(jìn)或調(diào)節(jié)作用，包括①微生物制劑 ( 卡介苗、短小棒狀桿菌、多糖類(lèi)物質(zhì) ) ②胸腺肽。

(2) 免疫抑制劑：能抑制機(jī)體的免疫功能，常用于防止移植排斥反應(yīng)的發(fā)生和自身免疫病的治療。