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    【產(chǎn)后須知】產(chǎn)后出血是怎么引起的?

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    “【產(chǎn)后須知】產(chǎn)后出血是怎么引起的?”相信是處于產(chǎn)后的朋友比較關(guān)注的事情,為此,正保婦幼課堂小編整理內(nèi)容如下:

    產(chǎn)后出血有4大原因,子宮收縮乏力約占產(chǎn)后出血的50%;軟產(chǎn)道撕裂約占20%;胎盤(pán)殘留或滯留占5%~10%;凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血者極少。

    1、宮縮乏力

    胎兒娩出后,胎盤(pán)自宮壁剝離及排出,母體宮壁血竇開(kāi)放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小,肌纖維收縮加強(qiáng),使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血,與此同時(shí)血竇關(guān)閉,出血停止。同時(shí)由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài),粘在胎盤(pán)剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓,纖維蛋白沉積在血小板栓上,形成更大的血凝塊,有效地堵塞子宮血管,使肌纖維收縮后放松時(shí)也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù),胎盤(pán)若未剝離、血竇未開(kāi)放時(shí)尚不致發(fā)生出血,若胎盤(pán)有部分剝離或剝離排出后,宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部子宮壁血竇而致流血過(guò)多,是產(chǎn)后出血的主要原因。

    (1)全身性因素:如產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱、有急慢性病史、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、滯產(chǎn)、精神緊張、使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)多或深度麻醉等。

    (2)局部因素:①子宮肌壁過(guò)度膨脹,肌纖維過(guò)度伸張,影響肌纖維縮復(fù)。如羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒、巨大胎盤(pán)、α-地中海貧血、胎兒水腫綜合征等。②多產(chǎn)婦,反復(fù)妊娠分娩,子宮肌纖維受損,結(jié)締組織相對(duì)增多,有退行性變。③子宮發(fā)育不良或有手術(shù)瘢痕。④胎盤(pán)因素影響子宮縮復(fù)。如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、蛻膜壞死出血、子宮肌層滲血、胎盤(pán)后血腫等。⑤膀胱、直腸過(guò)度充盈可影響子宮收縮。

    2、軟產(chǎn)道撕裂

    妊娠時(shí)軟產(chǎn)道血管豐富而充血,分娩時(shí)若發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂傷,失血量可以很大,特別是當(dāng)裂傷涉及陰道上部、宮頸及子宮時(shí),止血往往較困難。發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂的原因有以下幾個(gè)方面:

    (1)急產(chǎn):急產(chǎn)時(shí)因產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)或產(chǎn)婦用力過(guò)猛,會(huì)陰尚未充分?jǐn)U張,胎兒娩出可以造成較重的軟產(chǎn)道裂傷。

    (2)巨大胎兒:產(chǎn)前對(duì)胎兒大小估計(jì)不足,未作會(huì)陰切開(kāi)或切口不夠大,可造成軟產(chǎn)道裂傷。

    (3)產(chǎn)科手術(shù):如產(chǎn)鉗、手轉(zhuǎn)胎頭、毀胎、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或肩難產(chǎn)時(shí)均可造成會(huì)陰、陰道、宮頸甚或子宮下段裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血

    (4)會(huì)陰本身的彈性及伸展性差:如會(huì)陰先天性發(fā)育不良、外陰陰道炎癥、白色病變等。

    (5)血腫形成:若損傷累及血管,而產(chǎn)道的黏膜、皮膚保持完整,或在縫合傷口時(shí)未能完全縫扎止血,或?qū)m頸、陰道穹隆裂傷向上延伸使闊韌帶內(nèi)血管撕裂而形成血腫,此時(shí)外出血可能不多,但血腫內(nèi)出血可以很多而導(dǎo)致休克

    3、胎盤(pán)因素

    胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血,包括胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)和(或)胎膜殘留。

    胎盤(pán)部分剝離及剝離后滯留可因?qū)m縮乏力所致。胎盤(pán)嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),把已完成剝離的胎盤(pán)嵌頓于宮腔內(nèi),防礙事宮縮而出血,這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時(shí)。膀胱過(guò)度充盈也可阻礙事胎盤(pán)排出而致出血增多。胎盤(pán)全部或部分粘連于子宮壁上,不能自行剝離,稱為胎盤(pán)粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產(chǎn)易致子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎也可由于其他原因感染所致,子宮內(nèi)膜炎可引起胎盤(pán)粘連。

    胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層,臨床上較少見(jiàn)。根據(jù)胎盤(pán)植入面積又可分為完全性與部分性兩類。

    胎盤(pán)殘留較多見(jiàn),可因過(guò)早牽拉臍帶、過(guò)早用力揉擠子宮所致。胎盤(pán)殘留可為部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留粘附于宮壁上,影響宮縮而出血,胎盤(pán)殘留可包括胎膜部分殘留。

    4、凝血功能障礙

    產(chǎn)后出血較少見(jiàn)的原因。如血液病(血小板減少癥,白血癥,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少,再生障礙性貧血等)多在孕前已存在,為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久、胎盤(pán)早剝、重度妊高征和羊水栓塞等,皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血,引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝,不易止血。

    以上是正保婦幼課堂小編整理的“【產(chǎn)后須知】產(chǎn)后出血是怎么引起的?”全部?jī)?nèi)容,想了解更多產(chǎn)后系列課程知識(shí)及內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊正保婦幼課堂。

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