醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的膀胱頂側(cè)聯(lián)合式如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。

手術(shù)步驟

1、切開(kāi)腹壁：操作與側(cè)入式相同。

2、分離膀胱前筋膜：約在膀胱頂緣下2cm左右的中點(diǎn)，用彎血管鉗提起膀胱前筋膜，用剪刀經(jīng)分離處分別向左右剪開(kāi)直至每側(cè)膀胱側(cè)緣。重復(fù)此種方法分離膀胱筋膜3～4次，直至暴露膀胱肌纖維組織及膀胱肌壁內(nèi)的血管為止（0）。

3、游離膀胱宮頸間隙：先游離膀胱頂部，牽引筋膜上切緣的血管鉗，使筋膜伸展開(kāi)，術(shù)者左手墊紗布?jí)浩裙潭ǜ鼓ぃ沂质局腹啿?，沿膀胱輕輕向下推膀胱，在臍旁韌帶間往返推離2～3次后，膀胱被下推約3～4cm.

4、分離膀胱子宮返折腹膜：用刀柄或手指插入膀胱筋膜下，繼續(xù)將膀胱筋膜從膀胱頂部游離。用彎血管鉗緊貼膀胱左側(cè)緣提起脂肪與結(jié)締組織，剪開(kāi)之。將此處結(jié)締組織和脂肪輕輕向左側(cè)推開(kāi)后，即可暴露宮頸左前壁的小部分，此處的外緣為拉開(kāi)的結(jié)締組織，上緣為后腹膜返折，下緣為膀胱左側(cè)壁（2～4）。

5、暴露子宮下段：返折腹膜自膀胱頂大部分或完全分離后，用鈍性分離法將膀胱自子宮下段完全游離，暴露子宮下段。

6、切開(kāi)子宮，取出胎兒?？p合子宮切口均與經(jīng)腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相同。

7、清洗腹膜外間隙，檢查無(wú)出血后，用1號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合膀胱前筋膜3～4針，將膀胱復(fù)位。

8、分層縫合腹壁組織。

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