婦產(chǎn)科手術指導：負壓吸宮術

一、術前準備

1.術前咨詢，解除思想顧慮。講明負壓吸宮術可能出現(xiàn)的異常情況，受術者簽署知情同意書。

2.詳細詢問病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡≤20歲或≥50歲，反復人流史，剖宮產(chǎn)后半年，哺乳期，生殖器畸形或并發(fā)盆腔腫瘤，子宮極度傾屈，有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術史，帶器妊娠及有內(nèi)外科并發(fā)癥等。

3.檢查心、肺功能，測量血壓、體溫，必要時做相應的輔助檢查。

4.做體格檢查、婦科檢查及尿妊娠試驗。必要時做B超檢查，確定宮腔內(nèi)妊娠。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽性發(fā)現(xiàn)，應治愈后再行手術。

5.檢查血常規(guī)，如有異常，應做相應處理。

6.術前排空膀胱。

二、手術步驟

1.術者穿手術用衣褲，戴帽子、口罩。常規(guī)刷手并戴無菌袖套及手套，整理手術器械。

2.受術者取膀胱截石位。常規(guī)沖洗外陰及陰道，消毒方法和順序同第1章“第一節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器放置”。

3.常規(guī)鋪巾。

4.復查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況，更換無菌手套。

5.窺陰器擴開陰道，拭凈陰道積液，暴露子宮頸，2.5%碘酊及75%乙醇或碘伏等消毒液消毒宮頸及頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。

6.探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置。

7.用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號至1號）。如宮頸內(nèi)口較緊，應避免強行擴張，可加用潤滑劑。

8.吸管及負壓的選擇。根據(jù)孕周及宮頸口大小，選擇適當號的吸管，負壓一般為53～66kPa（400～500mmHg）。

9.吸引。

（1）將吸管與術前準備好的負壓裝置連接，試負壓。

（2）依子宮方向將吸管徐徐送入宮腔，達宮底部后退出少許，尋找胚胎著床處。

（3）開放負壓53～66kPa（400～500mmHg），將吸管順時針或逆時針方向順序轉動，并上下移動，吸到胚囊所在部位時吸管常有振動并感到有組織物流向吸管，同時有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時，可折疊并捏住皮管，取出吸管（注意不要帶負壓進出宮頸口）。再將負壓降低到27～40kPa（200～300mmHg），繼續(xù)用吸管按上述方法在宮腔內(nèi)吸引1或2圈后，取出吸管。如組織物卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織物取出。

10.必要時可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈。測量術后宮腔深度。

11.用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出陰道窺器。如須放置IUD，可按常規(guī)操作。

12.手術結束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全，并分別測量出血及組織物的容量。