胎兒宮內監(jiān)護：

一、胎兒宮內診斷

1.胎兒先天畸形的宮內診斷

（1）B超：無腦兒、腦積水、脊柱裂、聯(lián)體兒等。

（2）羊水：甲胎蛋白-診斷開放性神經(jīng)管異常。

（3）羊水：乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測定合用-提高診斷開放性神經(jīng)管異常的準確度。

（4）羊膜腔內胎兒造影-胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。

2.胎兒遺傳性疾病的宮內診斷

（1）妊娠早期取絨毛或妊娠中期（16～20周）抽取羊水行染色體核型分析。

（2）羊水細胞培養(yǎng)作染色體核型分析。

（3）羊水中的酶診斷代謝缺陷病醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理。

二、胎兒宮內監(jiān)護

1.妊娠早期確定子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符。

B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時可見到妊娠囊，多普勒超聲在妊娠第7周時探測胎心。

2.妊娠中期手測宮底高度或尺測恥上子宮長度以及腹圍，B型超聲檢查胎頭雙頂徑，進行胎心率的監(jiān)測。

3.妊娠晚期

（1）定期產(chǎn)檢：手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，測量腹圍值，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測，B超檢查：胎頭雙頂徑，胎位、胎盤位置、胎盤成熟度、羊水等。

（2）胎動計數(shù)：30次/12小時為正常，小于10次/12小時，提示胎兒缺氧。

（3）羊膜鏡檢查：羊水顏色醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理。

（4）胎兒心電圖監(jiān)測：無創(chuàng)，在不同孕周多次監(jiān)測。

（5）電子監(jiān)測：連續(xù)記錄胎心率的動態(tài)變化。子宮收縮、胎動記錄，反映三者間的關系。

例題：

關于胎兒電子監(jiān)護提示胎兒缺氧的是

A.加速

B.早期減速

C.變異減速

D.晚期減速

E.以上都不是

正確答案：D三、胎盤功能檢查胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。

1.測定孕婦尿中雌三醇值正常值為15mg/24h尿，10～15mg/24h尿為警戒值。

2.測定孕婦血清游離雌三醇值妊娠足月該值的下限為40nmol/L.3.測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值妊娠足月8.5cm，提示胎兒已成熟；觀察胎盤成熟度。

4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：>2-肺。

5.羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L（2mg/dl）-腎。

6.羊水中膽紅素類物質值：OD450