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    婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn):枕先露的分娩機(jī)制

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    一、銜接

    胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱(chēng)銜接。

    過(guò)程:先入盆→后銜接

    銜接的姿勢(shì):半俯屈狀態(tài)

    銜接的胎頭徑線(xiàn):枕額徑

    銜接時(shí)間:初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1~2周、經(jīng)產(chǎn)婦分娩發(fā)動(dòng)開(kāi)始后

    銜接后胎頭最低點(diǎn):S=-1~0

    二、下降——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)

    特點(diǎn):間歇性下降

    1.子宮收縮力是促使胎頭下降的主要?jiǎng)恿Α?/p>

    2.宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo),壓力由胎軸傳至胎頭。

    3.宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀。

    4.胎體伸直伸長(zhǎng)。

    5.腹肌收縮使腹壓增加。

    三、俯屈

    時(shí)間:胎頭下降至骨盆底,遇肛提肌阻力時(shí)發(fā)生;

    意義:俯屈后胎頭由枕額徑→枕下前囟徑,以此最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道,有利于胎頭繼續(xù)下降。

    四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

    ——使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動(dòng)作

    意義:以適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑>橫徑的特點(diǎn)。

    轉(zhuǎn)動(dòng)方向:枕左前→逆時(shí)針45°;枕右前→順時(shí)針45°,使后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下

    時(shí)間:從中骨盆平面開(kāi)始?至骨盆出口平面完成。

    于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

    五、仰伸

    機(jī)制:宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)

    時(shí)間:胎頭枕骨下部下降達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)

    過(guò)程:以恥骨弓為支點(diǎn)進(jìn)行的動(dòng)作,胎頭逐漸仰伸,頂→額→鼻→口→頦相繼娩出。

    注意:胎頭仰伸出陰道口時(shí),胎肩進(jìn)入骨盆入口

    六、復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

    復(fù)位——胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°,稱(chēng)復(fù)位。

    外旋轉(zhuǎn)——當(dāng)胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱(chēng)外旋轉(zhuǎn)。

    七、胎肩及胎兒娩出

    前肩(恥骨弓下)先娩出,后肩從會(huì)陰前緣娩出,胎體及胎兒下肢以側(cè)位隨之娩出。

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