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      婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點:妊娠期循環(huán)系統(tǒng)血液變化

      2023-03-09 14:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      1.心臟妊娠期增大的子宮使膈肌升高,心臟向左、上、前方移位,心臟沿縱軸順時針方向扭轉(zhuǎn),加之血流量增加及血流速度加快,心濁音界稍擴大,心尖搏動左移1~2cm。部分孕婦可聞及心尖區(qū)Ⅰ~Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音,第一心音分裂及第三心音,產(chǎn)后逐漸消失:心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15度。心臟容量至妊娠末期約增加10%,心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10~15次。

      2.心排出量伴隨著外周血管阻力下降,心率增加以及血容量增加,心排出量自妊娠10周逐漸增加,至妊娠32~34周達高峰,持續(xù)至分娩,左側(cè)臥位測量心排出量較未孕時約增加30%。心排出量增加是妊娠期循環(huán)系統(tǒng)最重要的改變,為子宮、胎盤、乳房提供足夠血流供應(yīng)。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量也顯著增加。有基礎(chǔ)心臟病的孕婦易在妊娠期和分娩期發(fā)生心衰。

      3.血壓妊娠早期及中期血壓偏低,妊娠24~26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無變化,舒張壓因外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路而輕度降低,使脈壓稍增大。孕婦體位影響血壓,妊娠晚期仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈,回心血量減少、心排出量減少使血壓下降,形成仰臥位低血壓綜合征。側(cè)臥位能解除子宮壓迫,改善血液回流。因此,妊娠中、晚期鼓勵孕婦側(cè)臥位休息。

      4.妊娠期下肢靜脈壓顯著升高,加之增大子宮壓迫下腔靜脈,導致下肢水腫、靜脈曲張和痔瘡的發(fā)生率增加,同時也增加深部靜脈血栓的發(fā)生風險。

      5.血容量妊娠期循環(huán)血容量增加以適應(yīng)子宮胎盤及各組織器官增加的血流量,對維持胎兒生長發(fā)育極為重要,也是對妊娠和分娩期出血的一種保護機制。血容量于妊娠6~8周開始增加,至妊娠32~34周達高峰,增加40%~45%,平均約增加1450ml,維持此水平直至分娩。其中血漿平均增加1000ml,紅細胞平均增加450ml,血漿量的增加多于紅細胞的增加,出現(xiàn)生理性血液稀釋。

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