婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第16期

問題索引：

一、【問題】子宮破裂的分類?

二、【問題】產(chǎn)后出血病因及分類？

具體解答：

一、【問題】子宮破裂的分類?

【解答】定義：

子宮體部或子宮下段在妊娠期貨分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂，為產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥，常引起母兒死亡。其發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。

分類：

1.根據(jù)程度分為完全破裂和不完全破裂。

2.根據(jù)部位分為子宮下段破裂和子宮體部破裂。

3.根據(jù)原因分為以下幾種。

（1）自然破裂：①發(fā)生在患者有子宮手術(shù)史的子宮切除口瘢痕處，其原因?yàn)椴荒艹惺軐m內(nèi)壓力的增加而導(dǎo)致在原子宮瘢痕部位破裂；②發(fā)生在無子宮手術(shù)史患者，多因阻塞性難產(chǎn)，未及時恰當(dāng)處理，使子宮下段過度延伸終止致破裂；③在產(chǎn)程中縮宮素使用不當(dāng)，使子宮強(qiáng)烈收縮，胎兒通過產(chǎn)道受阻，在薄弱的子宮下段處破裂。

（2）創(chuàng)傷性破裂：在產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)時手術(shù)不當(dāng)，如實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)造成的子宮破裂。

二、【問題】產(chǎn)后出血病因及分類？

【解答】定義：

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血超過500ml，稱產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時和產(chǎn)后2小時至24小時3個時期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因。

病因及分類：

按病因分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙4類。

1.宮縮乏力：宮縮乏力由于不能有效關(guān)閉胎盤附著部位的子宮肌壁血竇而致的流血過多，是產(chǎn)后出血最常見的原因。產(chǎn)婦精神過度緊張、分娩過程中過度使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦衰竭、子宮過度膨脹（如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多）、妊娠合并子宮肌瘤等，均可造成宮縮乏力。

2.軟產(chǎn)道裂傷：宮縮過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，可致會陰、陰道裂傷。宮頸發(fā)生輕微裂傷較常見，出血較多的宮頸裂傷常發(fā)生在胎兒過快通過未開全的宮頸時。

3.胎盤因素：胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留，也是產(chǎn)后出血常見原因。

4.凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、重型胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起DIC，引起凝血功能障礙，子宮出血過多，不易止血。

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第16期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗